病理學(xué)腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散東南大學(xué)ppt課件

《病理學(xué)腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散東南大學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腫瘤的危害來(lái)自轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)腫瘤在未發(fā)生轉(zhuǎn)移前是可以治愈的。90%腫瘤患者是死于腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。腫瘤擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散包括:1.直接蔓延(directspreading)2.轉(zhuǎn)移(metastasis)局部浸潤(rùn)和直接蔓延直接蔓延指惡性腫瘤連續(xù)不斷地沿著組織間隙，破壞周?chē)M織器官的生長(zhǎng)狀態(tài)。例如胰頭癌可直接蔓延到肝臟、十二指腸。腫瘤局部浸潤(rùn)機(jī)制(4步曲)1.癌細(xì)胞之間粘附力下降，與上皮間粘附分子鈣粘連蛋白(E-Cadherin)減少有關(guān)。2.癌細(xì)胞與基底膜緊密附著，與癌細(xì)胞表面某些整合素分子(αvβ6)和層連蛋白(laminin)受體增加有關(guān)。腫瘤局部浸潤(rùn)機(jī)制(4步曲)3.癌細(xì)胞分泌蛋白酶降

2、解ECM，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)扮重要角色。4.癌細(xì)胞借助自身阿米巴運(yùn)動(dòng)，通過(guò)溶解基底膜游出，局部浸潤(rùn)或進(jìn)入脈管。圖轉(zhuǎn)移(metastasis)指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤。所形成的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumors)或繼發(fā)瘤(secondarytumors)。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的3條途徑1.淋巴管轉(zhuǎn)移2.血管轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移淋巴管轉(zhuǎn)移1.癌常見(jiàn)2.轉(zhuǎn)移部位與淋巴回流一致。前哨淋巴結(jié)(sentinallymphnode)3.了解區(qū)域淋巴結(jié)的分布對(duì)外科醫(yī)生是非常重要的。圖5-7血管轉(zhuǎn)移1.惡性腫瘤細(xì)胞侵

3、入血管,遠(yuǎn)處,轉(zhuǎn)移瘤。2.轉(zhuǎn)移部位與血流途徑一致，肺、肝、骨是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。3.例外情況：絨癌轉(zhuǎn)移到腦，前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨(脊椎靜脈叢)。圖5-7腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的4個(gè)常見(jiàn)部位肺肝骨髓腦血行播散的常見(jiàn)部位惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)-轉(zhuǎn)移是一多步驟過(guò)程1局部浸潤(rùn)2侵入血管3運(yùn)輸4出血管5微轉(zhuǎn)移瘤形成6轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)(血管化)(圖)浸潤(rùn)-轉(zhuǎn)移是一多步驟過(guò)程腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)-轉(zhuǎn)移是一低效過(guò)程癌細(xì)胞浸潤(rùn)-轉(zhuǎn)移的每一步都不輕松,會(huì)遇到機(jī)體的抵抗,效率不高。進(jìn)入血管的癌細(xì)胞并非都能遷徙至其他器官形成新的轉(zhuǎn)移灶，能形成新的轉(zhuǎn)移灶的可能性小于萬(wàn)分之一(<0.01/%)。親器官轉(zhuǎn)移“種子和土壤”學(xué)說(shuō)肺癌→

4、腎上腺、腦甲狀腺癌→骨前列腺癌→骨、肝、腦乳腺癌→骨、肺、肝親器官轉(zhuǎn)移可能的原因1.親器官轉(zhuǎn)移與血管內(nèi)皮細(xì)胞存在腫瘤細(xì)胞表面黏附分子(CAM)有關(guān)。2.器官釋放一些吸引癌細(xì)胞的趨化因子。3.負(fù)選擇的結(jié)果,即某些器官存在抑制物,不適合腫瘤生長(zhǎng);而另一些器官不存在抑制物,適合腫瘤生長(zhǎng)。種植性轉(zhuǎn)移概念，腹腔、胸腔、蛛網(wǎng)膜下腔Krukenberg瘤漿膜腔血性積液。漿膜腔血性積液的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)診斷有幫助。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的抑制基因nm23(non-metastasis23)組織金屬蛋白酶抑制劑(TIMPs)上皮鈣粘素(E-cadherin)