急癥高血糖對N端腦鈉肽原評價心功能影響

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1、急癥高血糖對N端腦鈉肽原評價心功能影響【摘要】目的對不同血糖狀態(tài)下的N端腦鈉肽原(NterminalproBNP,NT-proBNP)與組織多普勒(TDI)測定的心功能指數(shù)(Tei指數(shù))相關(guān)性進行分析，探討急癥高血糖狀態(tài)對NT-proBNP評價心功能的影響。方法前瞻性納入廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)收入的急性冠脈綜合征患者，根據(jù)入院后空腹血糖水平分為急癥高血糖組(空腹血糖26.1mmol/L)和正常血糖組(空腹血糖8h、入院90幀/s,取樣容積3mm,掃描速度設(shè)置為100mm/s。取標準心尖四腔觀,將取樣容積置于室間隔近二尖瓣環(huán)處，獲得組織多普勒圖像，測量等容收縮時間(IVCT)、射血時間(ET

2、)、等容舒張時間(IVRT),計算TDI-Tei指數(shù)：TDI-Tei=(IVCT+IVRT)/ET收縮指數(shù)=IVCT/ET舒張指數(shù)=IVRT/ETo1..3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。將NT-proBNP測量值轉(zhuǎn)化為自然對數(shù)值。計量資料以均數(shù)土標準差(x±s)表示，兩均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為兩樣本間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；NT-proBNP進行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換。正態(tài)變量采用簡單線性回歸,雙尾檢驗，P<0.05表示兩變量直線回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果共入選62例ACS患者，其中男41例，女9例，年齡36?76歲，(59.60±10.11)歲；ST段抬

3、高心肌梗死患者42例,非ST段抬高心肌梗死患者1例，不穩(wěn)定型心絞痛患者7例。兩組研究對象的基本臨床特征、NT-proBNP水平和超聲指標測量結(jié)果見表lo高血糖組和正常血糖組年齡、性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，合并高血壓比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組不穩(wěn)定心絞痛所占比列差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。高血糖組TDT-Tei指數(shù)、收縮指數(shù)、舒張指數(shù)都顯著高于正常血糖組。散點圖顯示兩組NT-proBNP自然對數(shù)值(InNT-proBNP)與TDI-Tei指數(shù)均呈直線趨勢，擬合回歸方程如下：(1)高血糖組TDI-Tei=0.175+0.068InNT-proBNP,R2=0.702,回歸系數(shù)檢驗t=7.675

4、,P<0.01,直線擬合曲線見圖lo(2)正常血糖組TDI-Tei=0.185+0.060InNT-proBNP,R2=0.405,回歸系數(shù)檢驗t=4.738,P<0.01,直線擬合曲線見圖2。3討論在應(yīng)激反應(yīng)中，機體出現(xiàn)糖異生和糖原分解增加，同時胰島素依賴性組織糖攝入減少，出現(xiàn)胰島素受體前抵抗，最終導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖［3］。在無糖尿病病史的急性心肌梗死患者中，隨血糖增髙，心衰和心源性休克的發(fā)生率明顯增加［4］；對非糖尿病患者而言，應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)預(yù)示其以后出現(xiàn)充血性心衰的風(fēng)險明顯增加［5］。無論是否有糖尿病病史，急癥高血糖狀態(tài)都與心功能的減退相關(guān)，因此，準確評價急癥高血糖狀態(tài)的ACS患者心

5、功能水平具有重要的臨床意義。腦鈉肽是一種主要由心室分泌的心臟神經(jīng)激素,有擴血管、利鈉、利尿、抑制腎素、醛固酮分泌的作用，在心室負荷過重或室壁張力增加時可刺激其分泌。代謝過程中，腦鈉肽原裂解為有生理活性的腦鈉肽和氨基末端碎片NT-proBNPoNT-proBNP作為相對穩(wěn)定的腦鈉肽原裂解產(chǎn)物，其濃度也隨左室舒張末壓的升高而反應(yīng)性升高［6］。NT-proBNP的測量尤其適用于合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，適用于無法急診完成心臟超聲心動圖檢查的患者的心功能評價。李鵬等［7］在急性呼吸困難患者心力衰竭亞組的隨訪研究表明，心源性再住院患者、死亡患者的NT-proBNP水平顯著高于無再發(fā)事件組，NT-pr

6、oBNP是心源性死亡、再住院等心源性事件的獨立預(yù)測因子。然而，NT-proBNP水平也受年齡、性別和合并疾病如高血壓、房顫、腎功能不全的影響［8］oBhalla等［9］研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者NT-proBNP水平升高；2型糖尿病患者的心臟對缺血損傷更加敏感，同樣程度的缺血誘發(fā)更高的NT-proBNP水平；2型糖尿病患者甚至在沒有明顯的心衰癥狀時就存在較高的NT-proBNP水平。高血糖是ACS患者常見的并發(fā)癥，而NT-proBNP是ACS患者最常用的心功能生化標記物，所以，深入研究闡述高血糖狀態(tài)對NT-proBNP測量準確性的影響具有重要的意義。3.1TDI-Tei指數(shù)在ACS患者的應(yīng)用價

7、值急診ACS患者左心功能的準確評估不僅有利于病情的初步判斷，更關(guān)系到患者的治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。常規(guī)二維超聲心動圖的方法評價左心功能已經(jīng)得到肯定，但無論是反映左室收縮功能的心臟射血分數(shù)，還是反映舒張功能的E/A指數(shù)，測量時都受多種因素的影響，包括超聲條件、心率、心臟前后負荷、瓣膜條件和返流等。近年發(fā)展起來的評價心臟功能的新超聲指標Tei指數(shù)，不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、二維圖像質(zhì)量、血壓及心率等的影響，尤其適用于評價心室整體