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1、癌癥疼痛治療疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受,伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷。癌癥疼痛是指癌癥及癌癥相關(guān)性病變所致的疼痛,癌癥疼痛常為慢性疼痛。一?癌癥疼痛原因的分類癌癥疼痛的原因可歸為四類:1.直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的:癌腫壓迫,骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚及軟組織的侵潤和轉(zhuǎn)移。約占癌癥疼痛的70%-S0%。2.由腫瘤治療引起的:手術(shù)治療后:手術(shù)切口瘢痕,神經(jīng)損傷,患肢痛?;熀?栓塞性靜脈炎,中毒性周圍性神經(jīng)病變;放療后:局部損害,周圍神經(jīng)損傷、纖維化、放射性脊髄病。約占8%—10%o3.和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的:癌癥副綜合癥如骨關(guān)節(jié)痛、衰弱、不動
2、、便秘、褥瘡、肌痙攣等,約占6%—8%。4.和腫瘤無關(guān)的疼痛:骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖丿永病性末稍神經(jīng)痛等,約占6%-S%o另有少數(shù)病人是由兩種以上原因引起的。此外,我們也不能忽視有些病人白身因素和一些社會■心理因素可能也是導(dǎo)致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦慮及臨終前的失望。二?疼痛的診斷與評分:1.疼痛的診斷全面詢問病史?既往的疼痛歷史,治療及結(jié)果,并發(fā)癥等。仔細(xì)的體格檢查這對腫瘤和疼痛的處理有很大的參考意義。評估患者疼痛的程度對疼痛程度的止確評估,作為癌癥患者選用止痛藥物和止痛方法具有重耍參考價值。評估疼痛程度時,需耍知道疼痛所致活動受限的
3、程度,未受干擾的睡眠時間以及先前用藥的緩解程度。2.疼痛的評分?jǐn)?shù)字分級法(NRS):將疼痛程度可以分為0?10分,用0?10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,o為無痛,10為最痛,讓患者H己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字,并將記分分為三級,即輕度(3分以下),小度(4?6分)和重度(710分)。應(yīng)訃病人學(xué)會數(shù)字分級法H我評估并記錄疼痛程度。數(shù)字法(NRS)無痛極度疼痛0123456789103.療效的評價疼痛程度評估不僅用于治療前,同樣也用于治療期評估。用藥期間盡可能量化評估疼痛程度有助于調(diào)整止痛藥物的用藥劑量,以達(dá)到最佳止痛效果并將止痛藥副反應(yīng)減少
4、到最低限度。疼痛治療的療效可根據(jù)以上數(shù)字分級法分為:完全緩解(CR):治療后完全無痛。(0分)部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基木上不受干擾,能正常生活。(<3分)輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕,但仍感明顯疼師,睡眠仍受十?dāng)_。(46分)無效(NR):與治療前比較無減輕。(7?10分)1.疼痛評價中的問題(1)如何對待合并病癥相關(guān)急癥病人的疼病。癌癥病人出現(xiàn)疼痛,可能是由多種因素引發(fā)。因此評估疼痛時應(yīng)注意鑒別癌癥相關(guān)急癥所致疼痛,如病理性骨折或負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移,腸樓阻,腸穿孔,腦轉(zhuǎn)移,腦膜轉(zhuǎn)移,脊髓轉(zhuǎn)移及感染等。對于合并上述急癥者,
5、在止痛治療的同時應(yīng)及時給予相應(yīng)的特殊治療。如對腸樓阻或腸穿孔,病理性骨折病人的手術(shù)治療,腦轉(zhuǎn)移病人的激素+脫水藥物治療及放射治療;對合并感染病人用抗生素治療;對骨轉(zhuǎn)移,尤其是脊椎,股骨等負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的放射治療。(2)注意患者的精神狀態(tài),分析有關(guān)心理■社會因素。疼痛是一主觀癥狀,在了解患者的病情時應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng),這有助于發(fā)現(xiàn)那些特殊精神心理的患者,以便做出相應(yīng)的支持治療。這是全而評估癌病的一個重要部分。絕大部分癌病患者都存在不同程度的恐懼,憤怒,抑郁,焦慮,孤獨等心理障礙,如果不能發(fā)現(xiàn)這些心理障礙并努力加以解除,即使給患者以足量
6、的止痛劑,其痛苦仍得不到滿意的解除。三.止痛藥物的分類(一)非笛體類消炎藥(NSAIDS)1.作用原理:通過抑制環(huán)氧化酶來阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素和白三烯。從而減少這些炎性物質(zhì)引起的疼痛刺激向神經(jīng)傳導(dǎo)而達(dá)到止痛效果??赡芤沧饔糜阱鴺猩窠?jīng)系統(tǒng),但不刺激阿片受體。2.藥物特點及其不良反應(yīng)該類藥物有劑棗極限性(即天花板效應(yīng)):增加藥物劑量達(dá)到一定程度示,再增加劑量不會增加療效,還可能增加毒性。故使用該類藥物劑量不要超過約物說明的限定劑量。該類藥物為非處方用約,對輕度疼痛有確切效果,對中,重度疼痛可與阿片類約物合并使用以增加療效。不產(chǎn)生耐藥性及心理
7、依賴性。3.使用NSAIDS,必須警惕可能出現(xiàn)消化道潰瘍或腎毒性病人有高風(fēng)險的須慎用:腎毒性:年齡>60歲,不良的血流狀態(tài),腎炎,腎乳頭壞死,以及其他毒性約物使用(如順鉗),以及腎排泄的化療藥。消化道毒性:年齡>60歲,有消化道疾病史或過度飲酒史,主要器官衰竭,長期高劑量給予。4.毒性監(jiān)測每三II監(jiān)測血壓、腎功能、腎小球濾過率、人便隱血。5.毒性治療腎我性:如果BUN、Cr升高2倍或血壓升高,停用NSAIDS。消化道毒性:停用藥物或改用COX-2抑制劑。附.常用非笛體類消炎藥物(NSAIDS)_藥品.半衰期(h)常用劑l:(mg/4-6h)用藥
8、途徑主要不良反應(yīng)最人劑彊(mg/d)阿司匹林2?3250?1000口服過敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙4000撲熱息痛2?3500?1000口服肝腎毒性