癌癥疼痛姑息治療

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1、癌癥疼痛姑息治療CancerPainRelieve北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科張力李龍蕓癌癥病人和疼痛的發(fā)生率WHO1999年報:WHO1999年報:①每年新發(fā)癌癥1000余萬,死于癌癥706萬①每年新發(fā)癌癥1000余萬,死于癌癥706萬,占全球總死亡人數(shù)的12.6%數(shù)的12.6%,較前略有增長。②在確診時和疾病中期有30%-45%的患者有中度到重度在確診時和疾病中期有30%疼痛③接受抗癌治療患者中50%有不同程度的疼痛接受抗癌治療患者中50%④晚期患者的70%有疼痛。晚期患者的70%有疼痛。我國1999年①現(xiàn)有癌癥患者160萬人以上,死亡140

2、萬。現(xiàn)有癌癥患者160萬人以上,死亡140萬。②50%有輕、中重度疼痛50%有輕、中重度疼痛③30%極度疼痛。30%極度疼痛。目前WHO目前WHO癌癥止痛調(diào)查WHO癌癥止痛調(diào)查(Brazil,India,SriLanka,Israel,Japan)疼痛完全緩解率&It;10%疼痛完全緩解率<10%阿片類:Japan30%阿片類:JapanIsrael6%美國11力名醫(yī)生有85%同意大部分癌性疼美國1177名醫(yī)生有85%同意大部分癌性疼痛患者未得到足夠治療。69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治療時有69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治療時有

3、口殺的想法。癌癥止痛的發(fā)展概況國際:國際:7WHO1982年在意人利組織了專家會議,成立了世界衛(wèi)1982年在意大利組織了專家會議年在意人利組織了專家會議,生組織癌痛治療專家委員會。生組織癌痛治療專家委員會。經(jīng)討論并一致認為應(yīng)用現(xiàn)有的為數(shù)有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解決大多數(shù)癌癥病人的疼痛。并捉出了2000年達到在全lit界范圍內(nèi)“疼痛。并提出了2000年達到在全lit界范圍內(nèi)“使癌癥病2000年達到在全世界范I韋I內(nèi)人不病"的冃標。1983年正式頒發(fā)了鎮(zhèn)病治療原則人不為『的冃標。1983年正式頒發(fā)了鎮(zhèn)痛治療原則。年正式頒發(fā)了鎮(zhèn)痛治療原則。國際:

4、NCCN(NationalCompTehensiveCancerNetwork)最新頒彳j的原則也強調(diào),對癌癥患最新頒布的原則也強調(diào),者不控制嗎啡類藥物的使用劑量和給藥途徑。國內(nèi):1990年12月首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織了全1990年12月首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織了全國性專題會議學(xué)習(xí)班1991年月以衛(wèi)藥發(fā)(91)12號文件下達了關(guān)于我國1991年4月以衛(wèi)藥發(fā)(91)第12號文件下達了關(guān)于我國開展“癌癥病人三階梯止痛治療工作的通知開展“癌癥病人三階梯止痛治療工作的通知雹1992年于北京、1992年于北京、合肥組織了國際學(xué)術(shù)

5、討論會和第二屆學(xué)習(xí)班。學(xué)習(xí)班。1993年參考WHO的方案,1993年參考WHO的方案,制定了適合我國情況的指原則在我國三階梯止痛療法已經(jīng)得以推進,在我國三階梯止痛療法已經(jīng)得以推進,嗎啡的消耗量從不足10公斤/年達到100公斤/從不足10公斤/年達到100公斤/年。AustriaUSAFranceUKGermanyJapanTaiwaiChina1998年中國嗎啡消耗量1998年中國嗎啡消耗量74.95Kg/百萬人口百萬人口每百萬居民中每Fl使用一定劑量鎮(zhèn)痛藥的人數(shù)1994藥的人數(shù)1994-19981991年嗎啡消耗量(kg)1991年嗎

6、啡消耗量(kg)年嗎啡消耗量26個發(fā)達國家10,33926個發(fā)達國家10,136個發(fā)展中國家224136個發(fā)展中國家224與醫(yī)務(wù)影響癌痛治療方案實施的三個方血:彩響癌痛治療方案實施的三個方面:人員有關(guān)的障礙與患者有關(guān)的障礙:與醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門有關(guān)的障礙:疼痛定義:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,疼痛是一種令人不快的感覺和悄緒上的感受,常合并有實質(zhì)上或潛在的組織損傷。實質(zhì)上或潛在的組織損傷。機體受到體內(nèi)或體外傷害性刺激時,通過神經(jīng)系統(tǒng)傳入意識領(lǐng)域,性刺激時,通過神經(jīng)系統(tǒng)傳入意識領(lǐng)域,引起復(fù)雜的感覺反應(yīng),并伴有不愉快的情緒活動、感覺

7、反應(yīng),并伴有不愉快的情緒活動、軀體運動以及口主神經(jīng)運動,因此,自主神經(jīng)運動,因此,疼病不僅是一種簡單的生理應(yīng)答,同時還是一種主觀的心理體驗,隨著個人經(jīng)歷的同時述是一種主觀的心理體驗,不同,疼痛的感受及其意義也不同。不同,疼痛的感受及其意義也不同??偺弁矗喊ǜ鞣N對身體有害刺激因素引起的疼痛的總稱,如軀體的、心理的、精神的、社會的及經(jīng)濟的諸多因素,反映了疼痛的復(fù)朵性。與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的障礙缺乏癌痛教育不掌握治療癌癥知識;對癌癥可以完全控制缺乏認識;對癌痛評估不足;顧慮對控制藥物的處方管理;擔(dān)心藥物的副作用,擔(dān)心藥物的副作用,擔(dān)心藥物成癮;擔(dān)

8、心患者對止痛藥物產(chǎn)生耐藥性。擔(dān)心患者對止痛藥物產(chǎn)生耐藥性。與患者有關(guān)的障礙:不愿如實報告疼痛;認為疼痛是不可避免的也不可能治好;擔(dān)心分散醫(yī)生治療癌癥的注意力;害怕疼痛加重是病情惡化;怕藥物成癮;擔(dān)心對止痛藥

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