癌癥姑息治療.doc

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1、癌癥姑息治療【W(wǎng)HO攻克腫瘤的四大戰(zhàn)略任務(wù)】腫瘤預(yù)防、腫瘤早診、綜合治療、姑息治療【發(fā)展姑息醫(yī)學(xué)是全社會(huì)的需要】1、癌癥發(fā)病率及死亡率的增加2、社會(huì)老年化進(jìn)程的加速3、可治愈性腫瘤的比例仍很低4、晚癌患者如何辦【W(wǎng)HO姑息治療的原則】1、緩解疼痛及其他造成痛苦的癥狀2、肯定生命并把死亡看成一個(gè)正常的過程3、對(duì)死亡既不延長(zhǎng)也不促進(jìn)4、對(duì)患者全身心的關(guān)顧，使其盡可能主動(dòng)的生活5、給家屬提供一個(gè)支持系統(tǒng)，妥善地照顧患者，正確處理后事6、提高生活質(zhì)量可能對(duì)疾病過程起到正面的影響7、姑息治療應(yīng)盡早地用于疾病的早期，與放療、化療相結(jié)合8、為了更好的了解和處理一切痛苦的臨床并發(fā)癥所需要的調(diào)查及

2、研究【早期規(guī)范化處理癌痛及其他癥狀----改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間】1、終末期疾病源于疾病早期2、早期疼痛不處理，導(dǎo)致神經(jīng)和中樞的敏化，使疼痛信息傳導(dǎo)的增強(qiáng)，靜止通道的活化，使疼痛不斷增強(qiáng)，甚至無(wú)害刺激也可誘發(fā)痛苦3、未處理的癥狀造成慢性痛苦，導(dǎo)致抑郁、自殺、惡液質(zhì)【姑息治療在腫瘤學(xué)中的位置】1、姑息治療應(yīng)盡早地貫徹到腫瘤治療始終2、癌癥發(fā)病在發(fā)展中國(guó)家仍將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)3、80%以上患者需姑息治療4、發(fā)達(dá)國(guó)家五年癌癥生存率達(dá)50%，但早、晚也需姑息治療5、當(dāng)醫(yī)療花費(fèi)成為患者負(fù)擔(dān)后，姑息治療愈來(lái)越得到患者及家屬的選擇【姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后的原因】1、社會(huì)對(duì)姑息治療的定義、倫理、原則

3、、內(nèi)容缺乏認(rèn)識(shí)2、政府的國(guó)家癌癥控制項(xiàng)目欠具體3、對(duì)受傷害的脆弱的群體缺乏來(lái)自各方面精神及經(jīng)濟(jì)的支持4、政策制定者、執(zhí)行者、專業(yè)人員研討應(yīng)加強(qiáng)如：如何落實(shí)與整合腫瘤工作的四項(xiàng)任務(wù)？如何確定優(yōu)先？如何消除現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐中的浪費(fèi)、開拓有效的醫(yī)療服務(wù)？了解地區(qū)差異、基金保證與重視程度的區(qū)別5、腫瘤專業(yè)工作者錯(cuò)誤的認(rèn)為停止化療＝不能提供其他，希望被剝奪而放棄了患者；疾病進(jìn)展＝腫瘤醫(yī)生的失敗，形成自責(zé)；支持治療Hospice=不治療，造成患者因轉(zhuǎn)診晚而未享受足夠的姑息治療的現(xiàn)象6、專業(yè)姑息治療隊(duì)伍處于治療與姑息的交接口，感到無(wú)所是從，缺乏成就感，缺乏周圍的支持，忽略了自己正在從事真正的人文關(guān)

4、懷，真心的奉獻(xiàn)愛心的事業(yè)7專業(yè)醫(yī)院考慮出成果，出人才及醫(yī)院收入，醫(yī)生考慮療效與不良反應(yīng)，家屬最關(guān)心的經(jīng)濟(jì)問題，而患者急于緩解痛苦，如何將四者統(tǒng)一將是人文關(guān)懷及和諧社會(huì)的體現(xiàn)8、初級(jí)保健人員缺乏治療、教學(xué)、科研及學(xué)習(xí)的條件。面對(duì)本應(yīng)多中心協(xié)作的軀體、心理、精神全面關(guān)顧的弱勢(shì)群體感到無(wú)能為力的負(fù)罪感?！靖鶕?jù)資源水平姑息治療優(yōu)先的實(shí)施】目的：改善癌癥或其他致命性疾病患者及其家屬的生活質(zhì)量?jī)?nèi)容：疼痛控制、癥狀處理、心理及精神支持，所有國(guó)家公眾及專業(yè)人員都應(yīng)知道癌痛是可以避免的，并且在各健康保健組織均可提供口服嗎啡1、低資源國(guó)家：在所能達(dá)到的目標(biāo)地區(qū)各層次的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要采用最低標(biāo)準(zhǔn)的疼

5、痛控制和姑息治療，如家庭護(hù)理2、中等資源國(guó)家：全國(guó)范圍內(nèi)各層次的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要保證最低標(biāo)準(zhǔn)的疼痛控制及姑息治療實(shí)施，可由健康保健工作者及家庭護(hù)理共同完成3、高水平資料國(guó)家：在全國(guó)范圍內(nèi)、各個(gè)層次的醫(yī)療保健人員均應(yīng)通過各種方式包括家庭護(hù)理確保國(guó)家疼痛控制和姑息治療指南的實(shí)施?！疚覈?guó)姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展史】1、80年代初，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌癥患者收治是個(gè)社會(huì)問題”2、1987年自籌資金籌建了我國(guó)第一個(gè)安徽腫瘤康復(fù)醫(yī)院3、1994年8月正式成立了中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)，全國(guó)先后成立了遼寧、海南、安徽、湖北、廣東、北京、上海等各省市的癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)

6、委員會(huì)4、1990年我國(guó)政府與WHO共同在廣州召開了專題會(huì)議把WHO癌癥三階梯止痛治療推向全國(guó)5、1991年衛(wèi)生部發(fā)出12號(hào)文件關(guān)于“癌癥病人三階梯止痛治療”工作的通知，開發(fā)止痛藥物，一系列供應(yīng)辦法，保證醫(yī)療之需并防止濫用，由孫燕、顧慰平主編的“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則于1999年和2002年相繼出了二版，李同度主編的“癌癥疼痛控制與姑息治療分冊(cè)”也于1999年出版，形成了國(guó)家級(jí)的指南?！疚覈?guó)姑息（寧養(yǎng)）醫(yī)學(xué)的服務(wù)現(xiàn)狀，三種臨床服務(wù)模式：】1、?？谱≡悍?wù)—姑息關(guān)懷科（成都）、臨床關(guān)懷病房（北京、天津）、護(hù)理院（上海）、善終病房（香港）、安寧病房（臺(tái)灣）2、兼代癌痛控制單位—腫瘤科

7、、老年科和其他內(nèi)科3、家居關(guān)懷服務(wù)單位—寧養(yǎng)院，社區(qū)醫(yī)療站【姑息醫(yī)學(xué)的地位和衛(wèi)生資源分配的原則】地位：姑息醫(yī)療從癌癥被確診時(shí)開始，就應(yīng)該是一種有效的選擇，被作為癌癥治療的一個(gè)有機(jī)組成部分。原則：根治性治療與姑息性治療不應(yīng)該互相排斥，要分清在癌癥的不同階段，以哪種治療手段作為主流治療的問題?！竟孟⑿灾委煛?、家庭治療：是在熟悉的環(huán)境下為晚期癌癥患者提供軀體的照護(hù)、心里撫慰和社會(huì)支持，可滿足晚期癌癥患者在家中接受照護(hù)和離世的愿望。姑息性治療專家將家庭視為照顧晚期惡性腫瘤患者的最佳場(chǎng)所