晚期癌癥姑息治療與生活質(zhì)量

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1、晚期癌癥姑息治療與生活質(zhì)量【關(guān)鍵詞】腫瘤；姑息療法；生活質(zhì)量　　目前，腫瘤的發(fā)生率在世界各地都有明顯增高的趨向。據(jù)世界衛(wèi)生組織(anagement,GPM），其宗旨為持續(xù)有效地解除疼痛，避免和減少止痛藥物的不良反應(yīng)，最大限度減輕疼痛及治療給病人帶來(lái)的心理和精神負(fù)擔(dān)，最大限度地提高癌癥疼痛病人的生活質(zhì)量［8］?！　　　」孟⒅委煶：谐Ｒ?guī)抗癌治療手段，如姑息性放、化療和姑息性手術(shù)等［9］。姑息性放療是姑息治療中常用的方法，可采用較低的總劑量和較短的療程的方法在短期內(nèi)控制腫瘤增殖，緩解局部癥狀。放射治療骨轉(zhuǎn)移疼痛有明

2、顯的療效，也可有效地減輕脊髓壓迫、腦轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征等引起的各種癥狀，還能消除腫瘤發(fā)生潰瘍、出血、壞死而產(chǎn)生的惡臭，可清潔創(chuàng)面和止血。姑息性手術(shù)目的是解除患者的癥狀，以不增加病人的痛苦為前提。姑息性手術(shù)繁多，如姑息性切除術(shù)主要用于切除引起大出血或梗阻的消化道腫瘤；造瘺術(shù)主要是解除梗阻；帶膜金屬支架置入術(shù)，能迅速緩解食管癌梗阻癥狀，改善進(jìn)食；應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行心包、胸腔穿刺并置管閉式引流加藥物灌注化療，可積極有效地控制晚期惡性腫瘤所致的惡性心包、胸腔積液，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量。目前姑息性化療在處理晚期腫

3、瘤患者癥狀方面的作用尚未達(dá)成共識(shí)。雖然已有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)一般情況較好的一些局部晚期的非小細(xì)胞肺癌、頭頸腫瘤、晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌等進(jìn)行姑息化療，效果肯定優(yōu)于最好的支持治療［10］。但對(duì)于病情較晚期的腫瘤病人，是否行姑息性化療，必須全面評(píng)估，權(quán)衡利弊，不應(yīng)貿(mào)然給予化療?！　?生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量(Qualityoflife,QOL)這一包含患者一般健康狀況(生理狀態(tài)、日常生活能力、各種軀體不適)，心理狀態(tài)，社會(huì)生活狀態(tài)及對(duì)生活的滿意程度的綜合指標(biāo)在惡性腫瘤防治評(píng)價(jià)中的應(yīng)用越來(lái)

4、越廣［11］。WHOQOL研究小組所下的定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們?cè)谏钪兴幬恢玫母惺芤约皩?duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)［12］。臨床常用的QOL量表有普適性量表如Karnofsky行為狀態(tài)評(píng)分表、Aaronson等［13］的EORTCQLQ-C30即歐洲癌癥研究與治療組織的QOL核心量表等；特異性量表如歐洲EORTC的QLQ和美國(guó)FACT兩個(gè)系列的癌癥量表，他們均采用共性模塊和特異模塊相結(jié)合的方式，形成針對(duì)各種特定癌癥的特異量表［14］。我國(guó)孫燕教授于1990年提

5、出了評(píng)估癌癥患者QOL的12項(xiàng)指標(biāo)，其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解和配合、同事的理解和配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情等。1992～1996年羅健又在上述基礎(chǔ)上構(gòu)建了中國(guó)癌癥患者化療生物治療生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-CCC），通過(guò)對(duì)100多例患者的實(shí)踐證實(shí)了對(duì)心理和臨床評(píng)估有效［12］。Goh等［15］曾經(jīng)預(yù)言，QOL作為疾病結(jié)局來(lái)測(cè)量必然對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生強(qiáng)有力的影響，隨著科學(xué)的發(fā)展，QOL的嚴(yán)密性、客觀性不斷完善，應(yīng)用范圍將不斷擴(kuò)大?！　?姑息治療的決策

6、　　對(duì)于晚期的癌癥患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行抗癌治療還是姑息治療？臨床醫(yī)生通常根據(jù)個(gè)人的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)做出決定［16］。一些醫(yī)生對(duì)抗癌治療非常重視，至于抗癌手段的利弊、對(duì)于患者整體的處理，未給予全面的衡量。由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)腫瘤的治療，常常忽略了姑息治療的合理運(yùn)用，一味追求抗癌效果，結(jié)果由于抗癌治療的副反應(yīng)等，不但降低這些患者的生活質(zhì)量，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用，甚至反而縮短生存時(shí)間。姑息治療首先權(quán)衡治療給患者帶來(lái)的益處和負(fù)擔(dān)，它認(rèn)可帶瘤生存，首先關(guān)心的是患者的生活質(zhì)量，其次是在高生活質(zhì)量前提下的生命的長(zhǎng)短［17～19］。所以在進(jìn)行姑息治

7、療時(shí)，應(yīng)掌握下列原則：姑息治療應(yīng)盡早地用于疾病的早期，與放療、化療相結(jié)合；緩解疼痛及其他造成痛苦的癥狀；肯定生命，并把死亡看成一個(gè)正常的過(guò)程，對(duì)死亡既不延長(zhǎng)也不促進(jìn)；對(duì)患者全身心關(guān)顧，使其盡可能主動(dòng)生活；給家屬提供一個(gè)支持系統(tǒng)，妥善地照顧患者，正確處理后事；提高生活質(zhì)量，可能對(duì)疾病過(guò)程起到正面的影響。特別在我國(guó)部分地區(qū)，大多數(shù)癌癥患者就診時(shí)，病灶已超越了根治性治療的范圍，而對(duì)晚期、播散性腫瘤，姑息性治療仍為首選。對(duì)于這些患者治療的目的，主要是以提高生命質(zhì)量為目標(biāo)。如患者身體狀況尚好、能耐受積極的抗癌治療，則我們

8、應(yīng)給予積極的抗癌治療，畢竟腫瘤是影響患者QOL的主要原因，只有腫瘤緩解、消退，患者的QOL才能改善和提高，對(duì)這類病人我們不能忽視腫瘤而只談QOL。而對(duì)身體虛弱、不能耐受積極的抗癌治療的晚期、終末期患者，則應(yīng)全面考慮化療給患者帶來(lái)的益處和不利，即治療對(duì)患者QOL的提高和改善，故應(yīng)以改善QOL為主，通常給予營(yíng)養(yǎng)支持提高患者的QOL，如患者身體狀況改善，可考慮給予恰當(dāng)?shù)目拱┲委?，以進(jìn)一步提高