晚期癌癥患者姑息性手術(shù)治療

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1、晚期癌癥患者姑息性手術(shù)治療癌癥病人的臨床癥狀并非源于癌細(xì)胞本身，而是來源于癌細(xì)胞的積累對(duì)相應(yīng)臟器造成的影響。某個(gè)臟器的組織細(xì)胞剛剛癌變時(shí)，人不會(huì)有不適的感覺，當(dāng)癌腫以浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等形式發(fā)展到足以影響相應(yīng)臟器的功能時(shí)，根據(jù)受累臟器的不同才會(huì)出現(xiàn)各種不適，即臨床癥狀。即使如此，也會(huì)因?yàn)橐恍┎贿m的感覺容易耐受，或經(jīng)過簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療即可緩解而不易引起重視。同時(shí)，人的內(nèi)臟器官的定位感、疼痛感等都較遲鈍也增加了癌組織發(fā)生、發(fā)展的隱蔽性。當(dāng)受累的臟器的功能出現(xiàn)障礙，勉強(qiáng)能維持正常的生命活動(dòng)時(shí)，臨床癥狀才會(huì)比較明顯，引起病人的重視而就診。而當(dāng)受累臟

2、器的功能衰竭時(shí)，無法維持生命活動(dòng)時(shí)，則機(jī)體死亡。所以，臨床上收治的患癌病例多為進(jìn)展期或晚期，早期癌因其對(duì)相應(yīng)臟器的影響不大，不易產(chǎn)生癥狀而臨床上相對(duì)較少。許多晚期或進(jìn)展期的癌腫病例伴有廣泛的或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，或因直接浸潤(rùn)?quán)徑K器而難以徹底根除癌腫，治療過程中經(jīng)常會(huì)涉及到姑息性治療的問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)于妥善治療晚期腫瘤病人的需求也在逐漸增長(zhǎng)，許多以往放棄治療或者采取消極治療的病人都希望得到積極的救治;同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也為晚期腫瘤的治療開辟了許多新的途徑，許多以往無法治療的腫瘤，或者腫瘤引起的痛苦癥狀都能

3、夠得到一定程度的治療或控制。因此，晚期腫瘤病人的姑息性治療越來越值得重視，怎樣根據(jù)各種檢查結(jié)果準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)不同部位的癌腫對(duì)機(jī)體的威脅，避免不合理的處置給病人帶來的不利影響，使姑息性治療更為合理，并逐漸走向規(guī)范化就成為臨床腫瘤工作的重要任務(wù)。　　姑息性手術(shù)(PalliativeCare)是相對(duì)于根治性手術(shù)而言的，指能夠減輕病人的癥狀卻不能治愈基礎(chǔ)疾病的治療方法。包括姑息性腫瘤切除術(shù)和減狀手術(shù)，前者指切除腫瘤的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的大部分，肉眼尚有癌殘留;后者則根本不切除腫瘤，只是解除腫瘤引起的癥狀。實(shí)際上，無論是根治性手術(shù)，還是姑息性手術(shù)都

4、是指施術(shù)者的主觀行為，指手術(shù)本身。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，即使主觀上努力地實(shí)施了根治性手術(shù)，而在客觀上卻不一定都能夠達(dá)到“根治”的效果，在一些晚期病例仍會(huì)出現(xiàn)癌殘留。在胃癌的診治中，對(duì)于胃癌根治術(shù)這種主觀行為與術(shù)后所獲得的客觀結(jié)果都分別有明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，日本的《胃癌處理規(guī)約》第11版中按手術(shù)清除的范圍將胃癌根治術(shù)分為“R0~3(根0~根3)”等四種，同時(shí)，將手術(shù)的結(jié)果又分為治愈性、非治愈性等兩大類，表示根治手術(shù)后是否還有癌殘留，以此評(píng)價(jià)實(shí)施胃癌根治術(shù)所獲得的客觀結(jié)果。隨著對(duì)癌的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)的提高，以及對(duì)癌治療的理解的深入，《胃癌處理規(guī)約》

5、第13版中已將手術(shù)方式由根治范圍改為清除范圍：D0~3等四種;而將手術(shù)的結(jié)果由治愈程度改為根治程度：A、B、C三級(jí)，分別指手術(shù)切除的范圍超過(A)或等于(B)或小于(C)癌浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的范圍。雖然其中的C級(jí)手術(shù)結(jié)果與姑息性腫瘤切除術(shù)的本質(zhì)相同，都是指手術(shù)后的癌殘留，但兩者的含義卻略有不同，C級(jí)手術(shù)結(jié)果是指進(jìn)行清除手術(shù)后的客觀結(jié)果，而姑息性腫瘤切除術(shù)則是指手術(shù)治療的主觀行為與過程，通常是在預(yù)料到有癌殘留的前提下策劃手術(shù)方式，實(shí)施主觀行為。合理的姑息性手術(shù)就是設(shè)計(jì)C級(jí)手術(shù)結(jié)果，使其利于病人的生存與生活。隨著對(duì)腫瘤診斷水平的提高，臨床上對(duì)

6、于掌握癌腫浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移規(guī)律以及對(duì)機(jī)體造成的危害的能力也不斷在提高，使術(shù)前設(shè)計(jì)合理的姑息性手術(shù)方案成為可能?！　“┚哂凶灾魃L(zhǎng)的特性，脫離人體的正常調(diào)控，以浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的形式無限制地生長(zhǎng)、發(fā)展。其結(jié)果，一方面不斷地掠取機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)成分，無限地消耗機(jī)體，使其逐漸消瘦、衰弱;另一方面，癌的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移使所累及的臟器的功能受到相應(yīng)的損害，最終臟器功能衰竭，機(jī)體死亡。實(shí)際上，絕大多數(shù)患癌病人最終死亡的原因是受癌所累的臟器的功能衰竭。從這一點(diǎn)來看，與心、腦血管等疾病不同，癌對(duì)人體的危害多是間接的，先通過浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移影響相應(yīng)臟器的功能，進(jìn)而威脅人的生命。

7、一般來說，從癌細(xì)胞的出現(xiàn)到能夠影響受累臟器的功能需要一定的時(shí)間，等到出現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙，再到其功能衰竭、最終機(jī)體死亡還有一段時(shí)間。因此，當(dāng)某一臟器受累比較突出，出現(xiàn)功能障礙并首先危及人的生命時(shí)，以合理的方法修復(fù)、代替或維持該臟器的功能是能夠延長(zhǎng)病人生存時(shí)間或改善生活質(zhì)量的，這就是姑息性治療。對(duì)癌的根治性治療在于努力地從根本上消除癌對(duì)機(jī)體的直接與間接的影響，姑息性治療則是通過解除癌腫對(duì)機(jī)體最致命的威脅為病人贏得生存時(shí)間與生活質(zhì)量，其為病人所贏得的是最致命的威脅解除后到癌腫導(dǎo)致的下一個(gè)致命的威脅出現(xiàn)之前的那段時(shí)間，這是對(duì)腫瘤進(jìn)行姑

8、息性治療的出發(fā)點(diǎn)。　　合理地進(jìn)行姑息性手術(shù)，首先應(yīng)全面評(píng)估分布于體內(nèi)的癌腫的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶，確認(rèn)對(duì)重要臟器的功能影響最大、對(duì)生命的威脅最大的主要病灶。一般來說，主要病灶就是癌腫的原發(fā)灶，因?yàn)樵l(fā)灶生長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)所在臟器的功能影響最大。轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)