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《晚期癌癥病人的姑息支持治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、晚期癌癥病人的 姑息支持治療公安縣中醫(yī)醫(yī)院張?jiān)谙?0世紀(jì)80年代WHO建立以”提高癌癥患者生活質(zhì)量“為宗旨的項(xiàng)目課題組，并引入了生活質(zhì)量（qualityoflift，QOL）的概念。腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)由原來只顧及瘤體大小變化和轉(zhuǎn)移情況轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤局部結(jié)合身體功能、心理功能、社會(huì)功能等綜合評(píng)價(jià)?？鼓[瘤治療姑息、支持治療抗腫瘤治療姑息、支持治療抗腫瘤治療姑息、支持治療晚期腫瘤病人的治療，醫(yī)生要花60%的精力搞姑息、支持治療，40%的精力搞化療。癌性貧血的治療NCI(Hbg/dl)分級(jí)貧血的定義0（正常）1（輕度）2（中度）3（重度）4（危及生命）normal*10.0-11.98.0-9
2、.96.5-7.9<6.5≥119.5-10.98.0-9.46.5-7.9<6.5*14-18（男）12-16（女）WHO(Hbg/dl)Hb=hemoglobinWHO,WorldHealthOrganization;NCI,NationalCancerInstitute;GroopmanJE,ItriLM.JNatlCancerInst.1999;91:1616-1634.貧血對(duì)癌癥病人的不良影響降低癌癥病人生活質(zhì)量降低抗癌治療效果降低癌癥病人生存率貧血影響癌癥病人的臟器功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低認(rèn)知功能情緒低落心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速虛弱與心肺有關(guān)的系統(tǒng)勞力性呼吸困難呼吸困難心臟代償不
3、全皮膚血液灌注減少蒼白冷腎功能腎灌注下降液體潴留生殖功能月經(jīng)紊亂性欲減退陽痿免疫系統(tǒng)免疫缺乏Ludwig&Strasser.SeminOncol2001;28(Suppl8):7–14貧血認(rèn)知功能減退情緒低落乏力性功能障礙注意力下降活動(dòng)能力減退1.Ludwigetal.SeminOncol2001;28(Suppl8):7–14.3.Curtetal.Oncologist2000;5:353–360.2.Portenoyetal.Oncologist1999;4:1–10.4.Stoneetal.AnnOncol2000;11:561–567.貧血降低生活質(zhì)量眩暈預(yù)后差貧血選擇壓力
4、凋亡潛力下降化療-和放療-治療抵抗基因不穩(wěn)定基因異源性腫瘤乏氧加速腫瘤進(jìn)展增加遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移H?ckelSeminOncol2001;28(Suppl8):36–41.癌性貧血影響預(yù)后小結(jié)貧血在癌癥患者中很普遍，但認(rèn)識(shí)不夠，而且治療不夠癌癥本身及癌癥治療均可導(dǎo)致貧血貧血與癌癥患者的生存下降有關(guān)貧血降低癌癥治療療效和患者的生活質(zhì)量治療貧血可減少輸血率，提高生活質(zhì)量，提高生存率癌性貧血的治療選擇輸血（紅細(xì)胞）應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素（rhuEPO）補(bǔ)充鐵和/或維生素優(yōu)勢(shì)-用于急救和癥狀嚴(yán)重貧血問題-維持時(shí)間短,Hb值波動(dòng)-血源短缺，供需矛盾-免疫抑制-輸血反應(yīng)-輸血感染輸血1.Britten
5、hametal.Hematology(AmSocHematolEducProgram)2001:422–322.Goodnough.CurrOpinHematol2001;8:405–10EPO治療優(yōu)勢(shì)-治療輕度－中度貧血1,2-治療符合正常生理4-持續(xù)平穩(wěn)地提高Hb值3-通過維持較高的Hb目標(biāo)值改善生活質(zhì)量-良好的耐受性4-較輸血更方便-促進(jìn)紅細(xì)胞生成不足-只有大約2/3的病人有效4-說明書用藥劑量升Hb慢，約4周1.Ludwigetal.HematolJ2002;3:121–303.Ludwigetal.NEnglJMed1990;322:1693–92.Rizzoetal.J
6、ClinOncol2002;20:4083–1074.SeminOncolVol25(suppl7):2,1998EPO治療癌性貧血的作用機(jī)制加速骨髓紅系造血的恢復(fù)補(bǔ)充內(nèi)源性EPO絕對(duì)或相對(duì)不足腫瘤病人貧血的治療標(biāo)準(zhǔn)治療：10000IU/次/QOD皮下注射連續(xù)4-8周40000IU/次/周皮下注射連續(xù)4-8周EPO治療貧血的新進(jìn)展：值得進(jìn)一步研究大劑量用法補(bǔ)充鐵劑EPO預(yù)防貧血的研究骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是臨床常見的表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤75-95%乳腺癌70%前列腺癌70%甲狀腺癌60%膀胱癌40%肺癌30%-40%骨轉(zhuǎn)移類型溶骨性：破骨細(xì)胞的骨吸收，表現(xiàn)為溶骨
7、性病變，除原發(fā)的MM外，多為實(shí)體瘤的腺癌轉(zhuǎn)移成骨性：破骨細(xì)胞通過破壞骨表面準(zhǔn)備位點(diǎn)為成骨細(xì)胞提供構(gòu)建腫瘤的基礎(chǔ),成骨性骨轉(zhuǎn)移也存在骨吸收的增加混合性惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常見癥狀劇烈骨痛病理性骨折活動(dòng)嚴(yán)重受限脊髓壓迫高鈣血癥雙膦酸鹽的作用機(jī)理抑制破骨細(xì)胞活性破骨細(xì)胞吞噬雙膦酸鹽后引起細(xì)胞構(gòu)架破壞,影響其功能及活動(dòng)能力誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡抑制破骨細(xì)胞的成熟分化抑制成骨細(xì)胞傳遞信號(hào),活化破骨細(xì)胞與骨基質(zhì)特異性結(jié)合,阻止破骨細(xì)胞與骨質(zhì)接觸結(jié)論雙膦酸鹽類可有效緩解骨轉(zhuǎn)移癌疼痛，其止痛的療
