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1、癌癥疼痛與姑息治療江西省腫瘤醫(yī)院■-陳穎蘭一?關于WHO的計劃（準則）20年前，癌痛還是一個被忽視的公共健康問題今天，疼痛和姑息治療被認為是一個重要的國際健康問題為了有益于癌痛病人WHO推行了一個姑息治療的準則1,教育衛(wèi)生專業(yè)人員，關心疼痛控制和姑息治療2,使病人和家屬真正明白，疼痛是可以處理的3,要發(fā)現(xiàn)癌痛病人4,對疼痛要給予適當?shù)脑u價5,選擇正確的藥物治療6,保證藥物的管理7,進行評佔WHO的計劃己超過了國際組織間，國家之間的分界線它的計劃正在世界范圍內(nèi)執(zhí)行無論是政府的，非政府的組織,以及慈善機構和家庭，個人都在積極貫徹癌癥止痛和姑息治療計劃
2、因為WHO的止痛計劃是:WHO:實際的客觀的現(xiàn)實的人道的二關于癌痛的現(xiàn)狀：目前腫瘤象洪水，猛獸襲擊人群，臨床上癌癥病人很多，幾個權威數(shù)字：第一個數(shù)字:1.1997年全球新發(fā)癌癥病人924萬2.加上已患癌癥病例，去年全球癌癥病人有5千7百萬,占人類0.1%3.按流行病學的觀點,1%就算大流行了，所以癌癥也算常見病了主要在發(fā)展中國家，尤其是我國，雖然目前無具體數(shù)字眾說紛紜,有的講每年200萬，不管怎樣,我國人口比例是人的第二個數(shù)字：1997年，因癌癥死亡的病人600多萬人，死亡率占第三位12%（許多發(fā)展中國家主要是:傳染病第二位是心血管疾病第三位是腫
3、瘤實際上某些地區(qū)腫瘤是第一位的，數(shù)字也是驚人的第三位數(shù)字：1?有關資料調(diào)查顯示，全吐界每天至少有500萬癌癥患者遭受痛苦2.接受治療的病人中50%以上有疼痛癥狀，癌癥患者說:生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律,我不怕，就怕活受罪醫(yī)務人員說:癌癥病人最怕的不是死亡，而是痛苦，因為長期的疼痛，病人口己受罪,還要連累家人，是許多癌癥患者感到生不如死.因此，中國的癌痛情況是我們要解決的問題.癌癥疼痛一書中有這樣一句話:“癌痛是比死亡更可怕的上帝”癌痛在高度發(fā)達的西方國家，這個問題也耒得到解決.到目前為止,癌癥的治愈率平均為45%左右,全球近2/3的病人不能被治
4、愈.這些未被治愈的患者，本應得到進一步的姑息治療和合理的醫(yī)療照顧..但由于:傳統(tǒng)的觀念，對死亡看法上的偏見,及現(xiàn)有的醫(yī)療制度和條件對晚期癌癥患者基本上處于一種束手無策的狀態(tài)使許多患者蒙受癌癥所帶來的精神上和肉體上的痛苦經(jīng)濟損失，家庭不安，社會和單位的負擔臨床上50%-80%的癌癥患者有程度不同的疼痛晚期癌癥患者疼痛高達60%-90%我國每天約有200多萬癌痛崽者,30%是嚴重的約有30%的病人，臨終前嚴重的疼痛沒有得到緩解癌痛在不發(fā)達國家有以卜?表現(xiàn)：1?經(jīng)濟來源貧乏（公共的,個人的）2?藥品供應參差不起3.教育水品和質(zhì)量的不等及存在文盲現(xiàn)象4.
5、精神的思想方面認識的不同5.對臨終關懷的重要性認識不夠6.不重視對藥物的更新?lián)Q代三?關于癌痛的治療1.癌痛的定義："癌痛也是人生的一個體會”國際疼痛研究協(xié)會(IASP:InternationAssociationfortheStudyofPain)對疼痛做出的定義是:"疼痛是一種不舒適的感覺，情緒和心情的體驗，伴隨著帶有實際上或潛在的組織損傷，疼痛是一種主管的感受T就此而言，止痛也是一個非常復雜的問題.疼痛在癌癥晩期是常見的,也是引起病人憂郁和痛苦的主要原因雖然死亡是不可避免的,但是不痛應該是每個病人的權力.根據(jù)冃前的情況，短期內(nèi)不可能大幅度提高
6、癌癥的治愈率，因此晩期癌癥患者的姑息治療問題，也是腫瘤防治屮的一個重要問題.(接下頁)W.H.O為晚期患者接受姑息治療提出的定義是:“對所患該病已經(jīng)治療無效的患者，給予積極的，全面的醫(yī)療照顧，首先對疼痛及其他癥狀給予心里的，社會的，精神的關心，姑息治療的目的是使患者和家屬獲得最佳的生活質(zhì)量，姑息治療很多方面可與抗癌治療一起應用疾病的過程'’也就是說：姑息治療，肯定生命，并把死亡看做一個止常的過程，既不加速，也不延緩，提供疼痛和其他痛苦癥狀的緩解手段.給予心理和精神方而的醫(yī)療照顧.讓病人盡可能以一種輕松的心情，走完人生的最后一程.幫助患者盡可能積極
7、地生活，直到死亡.1.癌痛的治療原則癌痛的原因十分復雜.但癌痛的治療原則強調(diào)：對癌痛的處理應等同與對癌癥的處理?需要全血，綜合治療?一個現(xiàn)代化的社會，一個現(xiàn)代化的國家,應對疼痛病人做點事情.體現(xiàn)的是一個民族的文化素質(zhì)，要相信,癌痛可以緩解，癌痛也可以得到緩解應用現(xiàn)有的藥物和方法,解除大部分癌痛病人的痛苦，應該說是可以做到的,90%的病人，應用簡單的方法，簡單的?藥物就可以控制疼痛（這也是WHO提倡的），在澳洲人看來，疼病是不能容忍的事情，是不人道的.一定耍讓癌癥病人不痛.因此有一套完整的止痛準貝"（Guideforpaincontrol）醫(yī)院和H
8、ospicer的醫(yī)生，護士都嚴格按照Guidline（指南）去處理每一個接受terminalcare（臨終關懷）的病人Hospice,,
