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1、癌癥姑息治療北京人學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院劉淑俊WHO攻克腫瘤的四人戰(zhàn)略任務(wù)腫瘤預(yù)防腫瘤早診綜合治療姑息治療發(fā)展姑息醫(yī)學(xué)是全社會的需耍癌癥發(fā)病率及死亡率的增加社會老年化進程的加速可治愈性腫瘤的比例仍很低晚癌患考如何辦我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況的回顧與預(yù)測預(yù)計在2020年，全球新發(fā)病例將達1500萬（我國占1/5）,死亡1000萬（我國占1/4）,現(xiàn)患病例3000萬。16020022030011013015517025005010015020025030035019701991200320102020年發(fā)病數(shù)（萬）年死亡數(shù)（萬）腫瘤四大任務(wù)在
2、各腫瘤病種中的作用癌早診手術(shù)放療化療/內(nèi)分泌輔助新輔助姑息治療口、咽+++++++—+++食道一+++——+++胃++———+++結(jié)/直腸++++++++++—+++肝一+———+++肺一+++——+++孚L腺+++++++++++—+++子宮++++++++——+++世界老年化進程的加速2050中國人的平均預(yù)期壽命為85歲--21世紀論壇5年生存率之比我國晚期腫瘤患者治療情況問題回答人數(shù)白分率收治III?IV病人占＞40%33993.7%所有住院病人＞80%21450%患者治療的冃的抗腫瘤治療112.6%控制癥狀8419.6%二者均有329
3、76.9%平均住院時間三2周6114.3%2周一2個月29568.9%口前提供的服務(wù)措施急診室38890.7%臨終關(guān)懷18849.9%止痛服務(wù)35983.9%心理社會治療13332%家庭關(guān)懷服務(wù)7617.8%科室協(xié)作17340.4%Assessmentofstrategiesforeightcommoncancers醫(yī)療資源合理利用美國Aiizona：HospiceUSD130/人.天.家庭護理USD464/人天.醫(yī)院USD2112/人.天.患者的選擇企盼治療的連續(xù)性放、化療無效，有限的財力耗Z將盡，這種無助與無望怎么辦？當了解到緩解疼痛及提
4、高生活質(zhì)量是他們的權(quán)力時又會發(fā)生什么？WHO姑息治療定義姑息治療醫(yī)學(xué)，主要針對那些伴有致命性疾病的患者及其家屬，全面提高他們的生活質(zhì)量，通過早期的認識，準確地評佔以及對疾病及其他軀體、社會、心理及精神等各種問題的治療來達到預(yù)防和緩解這些痛苦的忖的。WHO姑息治療的原則緩解疼痛及其他造成病苦的癥狀肯定生命并把死亡看成一個正常的過程對死亡既不延長也不促進對患者全身心的關(guān)顧，使其盡可能主動的生活給家屬提供一個支持系統(tǒng)，妥善地照顧患者，丄E確處理后事提高生活質(zhì)量可能對疾病過程起到正而的影響姑息治療應(yīng)盡早地用于疾病的早期，與放療、化療相結(jié)合為了更好的了
5、解和處理一切痛苦的臨床并發(fā)癥所需要的調(diào)查及研究癌癥治療的延續(xù)該表表明根治、延長生命姑息治療以及患者病逝后的喪居服務(wù)均為姑息治療領(lǐng)域同等重要的內(nèi)容。姑息治療的生活質(zhì)量的范圍早期規(guī)范化處理癌痛及其他癥狀■…改善生活質(zhì)量、延長生存時間終末期疾病源于疾病早期早期疼痛不處理，導(dǎo)致神經(jīng)和中樞的敏化，使疼痛信息傳導(dǎo)的增強，靜止通道的活化，使疼痛不斷增強，甚至無害刺激也可誘發(fā)痛苦未處理的癥狀造成慢性病苦，導(dǎo)致抑郁、自殺、惡液質(zhì)什么時候開始姑息治療？三種概念不論患者疾病情況或階段，姑息治療的原則是不可缺的，專業(yè)性，非專業(yè)性減輕疼痛和癥狀方法：多種形式的治療，造
6、痿術(shù)，支架，穿刺術(shù)，矯形術(shù)，姑息性化療專業(yè)姑息治療定位于活動性，進展性晚期患者，但在疾病早期也做出更大貢獻非專業(yè)性姑息治療。診斷■死亡。無論患者病理、痛苦程度、是否能根治，每位患者均有權(quán)力要求他們的醫(yī)生關(guān)心他們的生活質(zhì)：S專業(yè)性姑息治療：疾病晚期，問題太多，太嚴重，太困難，專業(yè)醫(yī)生沒有更多的治療手段時姑息治療工作的向題及探索姑息治療在腫瘤學(xué)中的位置姑息治療應(yīng)盡早地貫徹到腫瘤治療始終癌癥發(fā)病在發(fā)展中國家仍將繼續(xù)呈上升趨勢80%以上患者需姑息治療發(fā)達國家五年癌癥生存率達50%,但早、晚也需姑息治療當醫(yī)療花費成為患者負擔(dān)后，姑息治療愈來越得到患者及
7、家屬的選擇癌癥處理屮姑息治療的整合作用癌癥患考及其家屬企盼整個治療的連續(xù)性疾病進展不能再進行放、化療時，醫(yī)患Z間對下一步治療思考中的障礙會促使患者感到無望，而要求安樂死，要求醫(yī)生助殺或自殺在姑息治療的政策、知識技能、倫理、原則己初步具備，發(fā)生這些困惑或悲傷應(yīng)該說是腫瘤工作者的失職腫瘤中心如能把姑息治療早期融入口己的工作中，將抗腫瘤治療與姑息治療融為一體，將會預(yù)防患者長期生存時的痛苦腫瘤中心在道義上有責(zé)任確保其患者能得到無懈可擊的姑息治療未治愈癌癥治愈的可能性如何根治性抗癌治療治愈抗癌治療是否延長生命抗癌治療是否能明顯改善癥狀或生活質(zhì)量積極的抗
8、癌治療加多學(xué)科的癥狀處理及支持性的姑息治療多學(xué)科的癥狀控制及支持性的姑息治療積極的抗癌治療加多學(xué)科的癥狀控制及支持性姑息治療進展性疾病和死亡+腫瘤專業(yè)醫(yī)院或科室在姑
