特應(yīng)性濕疹治療指南

《特應(yīng)性濕疹治療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、特應(yīng)性濕疹治療指南初級(jí)護(hù)理皮膚學(xué)會(huì)及英國皮膚科醫(yī)師協(xié)會(huì)?木指南僅為指導(dǎo)性原則具體病人的治療應(yīng)肖根據(jù)需要和環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，有可能是多學(xué)科的治療方法?中學(xué)生濕疹的發(fā)病率為15?20%，成年人發(fā)病率為2~10%特應(yīng)性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)?如果符合以下的標(biāo)準(zhǔn)則可疑為特應(yīng)性濕疹（部分悄況需要排除）-冇皮膚發(fā)癢癥狀及以下三個(gè)或三個(gè)以上的癥狀：?曾經(jīng)有皮膚皺褶，如肘部彎曲處和膝蓋后面?本人有濕疹或者甘草熱病史，或者有家族遺傳史?皮膚易干燥?丿出:部濕疹（可見或曾有病史）?2歲前發(fā)病?如果沒有瘙癢的癥狀則極有可能不是濕疹

2、?疥癬通常是一個(gè)不同的診斷，尤其是當(dāng)家庭中最近有人出疹時(shí)應(yīng)引起醫(yī)牛?的注意診斷及病人評(píng)估?詢問及討論以下的問題：-家族及個(gè)人遺傳性過敏及濕疹的病史?疾病的分布?發(fā)病?與家屮寵物相關(guān)的發(fā)疹加重-惡化因素如刺激物的刺激-瘙癢/抓撓引起的睡眠障礙■對(duì)于生活質(zhì)量的彩響?對(duì)于學(xué)習(xí)、工作以及社會(huì)活動(dòng)的影響?對(duì)于患者或其家庭來講最淚喪的事情-細(xì)菌性感染的征兆，出現(xiàn)結(jié)痂或滲液，或濕疹突然惡化-單純性皰疹的癥狀，出現(xiàn)簇集性小水皰，擦破后有糜爛，結(jié)痂■患者及家屬對(duì)于治療的期望，以及他們対于最佳使用的理解?治療史?飲食

3、控制-藥物史（如使用類固醇類藥物治療哮喘）?對(duì)于患冇嚴(yán)重慢性濕疹的兒童應(yīng)有完整的生長(zhǎng)曲線表，并及時(shí)更新建議轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理?診斷不明確?如果懷疑為單純性皰疹嚴(yán)重感染（皰疹型濕疹）應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診，及時(shí)使用抗病毒藥物治療?嚴(yán)重濕殄并且對(duì)于在初級(jí)護(hù)理中使用的適當(dāng)?shù)闹委煕]有反應(yīng)，尤其在使用了過量的強(qiáng)效的外用皮質(zhì)類固醇時(shí)?濕疹發(fā)展為細(xì)菌性感染（表現(xiàn)為滲液、結(jié)痂以及小膿皰），口服抗牛索加外川皮質(zhì)類固醇治療失敗?濕疹引起了嚴(yán)重的社會(huì)和心理問題，包括失眠以及逃課?濕疹在初級(jí)護(hù)理中沒有得到令人滿意的控制■基于患兒及家長(zhǎng)的主

4、觀評(píng)價(jià)?患者及其家庭可從其他臨床治療建議屮獲益(如包扎)?懷疑為接觸性應(yīng)炎并且可能飲食控制(極少)?轉(zhuǎn)診介紹信應(yīng)當(dāng)包括轉(zhuǎn)診的原因，對(duì)轉(zhuǎn)診的耍求以及Z前釆取的治療措施初級(jí)護(hù)理的一般性原則?應(yīng)告知患者/家長(zhǎng)：-解釋情況及治療方法-進(jìn)行患者教育，外用約的使用方法，包括用法和用屋?詳細(xì)告知患者何時(shí)合理用藥?給予書面的醫(yī)囑及實(shí)踐的建議?建議患者回避可使病情惡化的因素：-避免?任何已知的可使病情加重的事物?過熱或過冷?含羊毛或人造纖維的刺激性的衣服?肥皂和去垢劑，使用潤(rùn)滑劑替代殆-勤剪指甲?建議患者如何保持皮

5、膚的水分?避免刺激物：肥皂、香波?浴盆及沐浴添加劑的使用?合理使用潤(rùn)滑劑來減少皮膚水分的流失?及早處理二次感染-適當(dāng)?shù)耐庥盟幒涂诜幍闹委?病情惡化的處理?在急性期適當(dāng)使用外用類固醇?避免如灰塵這樣的刺激物非常閑難，耗時(shí)耗財(cái)，而且效果不明顯；避免可加重病情的食物。但是，食物過敏與濕疹并非同義詞潤(rùn)滑劑的使用?多數(shù)患者皮膚干燥需耍使用潤(rùn)滑劑?盡可能頻繁的使用潤(rùn)滑劑，在皮膚濕潤(rùn)時(shí)使用最好，在其他時(shí)候也可以使用最好每4個(gè)小時(shí)使用一次，或者每天至少使用3-4次?持續(xù)完整的潤(rùn)滑劑治療(包括乳霜、汕膏、沐浴汕和

6、潤(rùn)滑劑吧皂替代品)可發(fā)揮最人的功效?很多患者過低的估計(jì)了為達(dá)到最好效果所需耍使用潤(rùn)滑劑的量和頻度?人蜃處方潤(rùn)滑劑，普通濕疹建議用蜃成人6()()g/周，兒童25()g/周?加強(qiáng)使用潤(rùn)滑劑可以減少外用類固醇的用量?；颊邞?yīng)明口潤(rùn)滑劑使用的量和頻度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于他們?cè)谄渌委熤械氖褂?對(duì)于大多數(shù)患者最基本的原則是潤(rùn)滑劑和類固醇的用量比為10：1?另一個(gè)原則是在潤(rùn)滑劑屮添加止癢物如(lauromacrogls)幫助打破癢?撓的循壞?在潤(rùn)滑劑中添加殺菌劑可以減少細(xì)菌感染?教育如何使川潤(rùn)滑劑對(duì)于最大程度保持皮臍的

7、潤(rùn)濕非常關(guān)鍵外用類固醇治療原則?外用類固醇可在短期內(nèi)安全有效的緩解癥狀，根據(jù)病情輕重調(diào)整用量?做為粗略的指南，急性濕疹使用類固醇應(yīng)限制在一周內(nèi)，而慢性濕疹則要持續(xù)4-6周才能達(dá)到效果?在能冇效控制疾病的前提下應(yīng)盡量使用最少量的類固醇，因此，在治療過程中町根據(jù)病人情況逐步增加類固醇的用量，也可逐步減量?在每個(gè)治療階段，定期評(píng)估類固醇的用竝和效果是非常重要的（尤其是正在使用強(qiáng)效的類固醇）?在一?級(jí)護(hù)理中，患特應(yīng)性濕疹的兒童只能在專家的指導(dǎo)下使用特效類固醇?使用中效和強(qiáng)效類固醇的患者必須監(jiān)控其局部和全身

8、副作用?外用類固醇不能作為潤(rùn)滑劑使用，潤(rùn)滑劑不宜在使用外川類固醇后立即使川（最好間隔30分鐘）?小心重復(fù)處方，并限制處方的數(shù)量和頻率?免疫調(diào)節(jié)劑（他克莫司，毗美莫司）是一種新的可選的治療方法。有大最具有不同效力的藥物，僅用于対于傳統(tǒng)治療不耐受或治療失敗的患者。使用他克莫司應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行，與外用類固醇不同，免疫調(diào)節(jié)劑沒有引起皮膚萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。但是，他們可引起短暫的發(fā)熱或灼燒感，不適合用于反復(fù)發(fā)作的單純性皰疹感染，患者M(jìn)注意光損傷的防護(hù)細(xì)菌感染?細(xì)菌感染的征兆：-結(jié)痂、滲液、膿皰和（