早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究和護理對策

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1、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究和護理對策【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；護理［Keywords］PrematureinfantFeedingintolerancenursing【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)06-0097-01早產(chǎn)兒指胎齡不足37周出生的新生兒，體重一般低于2500克。早產(chǎn)兒由于提早出生，各臟器發(fā)育不成熟易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，尤其隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護室的建設(shè)，早產(chǎn)兒的成活率也再逐年上升，同時胎齡較小的早產(chǎn)兒的救治工作也不斷增加，胎齡越小，其面對宮外環(huán)境越容易岀現(xiàn)危險，其中喂養(yǎng)不耐受問題是最常見的。凡是影響胃腸

2、動力的因素均可造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，喂養(yǎng)不耐受不僅會影響胃腸喂養(yǎng)，還可能妨礙早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及認(rèn)知等［1］。喂養(yǎng)不耐受的治療護理水平也在不斷完善，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒治療及護理對早產(chǎn)兒起著關(guān)鍵作用，目前關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究及護理綜述如下。1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的判定喂養(yǎng)不耐受又稱為喂養(yǎng)怵I難，常出現(xiàn)在新生兒，特別是在早產(chǎn)兒屮，吸吮或胃管喂養(yǎng)常出現(xiàn)胃潴留、嘔吐及腹脹，腹部平片出現(xiàn)胃影增人或腸淤張等表現(xiàn)［1.2］,江紹基胃腸病學(xué)又稱為胃排空障礙或胃輕癱［3］,喂養(yǎng)不耐受是一個癥狀診斷，必須尋找原因。早在2000年黃瑛、邵肖梅［4］已經(jīng)提出衛(wèi)陽不耐受的判定標(biāo)準(zhǔn)①、頻繁嘔吐

3、23次/日；②、奶量不增加或減少(±3天)；③、胃潴留，胃潴留量大于前次喂養(yǎng)的1/3；之后董梅［5］等進(jìn)一步指出判定喂養(yǎng)不耐受的標(biāo)準(zhǔn)：指極低出生體重兒出現(xiàn)①、開始喂奶時間延遲；②、嘔吐；③、腹脹；④、胃內(nèi)冇咖啡色樣物；⑤、殘余奶(GRV),胃排空減慢。而2012年BrigitMCl］等指出至今喂養(yǎng)不耐受缺乏統(tǒng)可操作性定義，在判定喂養(yǎng)不耐受時應(yīng)詳細(xì)辨別其它征象，如胃食管反流(GER)通常發(fā)生在極低出生體重兒，這時出現(xiàn)的嘔吐不被認(rèn)為是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的跡象，出現(xiàn)腹脹時要排除機械通氣的影響，腹I韋I增加2cm以上，出現(xiàn)腸鳴音的減弱，胃管內(nèi)可抽出血性分泌物應(yīng)當(dāng)除外胃管損傷等等，因此

4、喂養(yǎng)不耐受的明確的定義目前并不完全明確。2早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素凡是能影響早產(chǎn)兒胃腸動力的因素均可導(dǎo)致早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。喂養(yǎng)不耐受影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，延長靜脈營養(yǎng)治療時間，并使住院時間延長［6］,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受多數(shù)原因是功能性的，常見的原因如22.1早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，胃腸動力不足。早在胚胎期底周，即形成消化原始管，Z后再不斷分化，孕15周即可檢測到胎兒口部的吸吮動作，表現(xiàn)為短暫又突發(fā)，直到孕35丿制以上吞咽動作才明顯增加［7］。正常胃在消化期間的運動形式是移行性運動復(fù)合波(migratingmotorcomplex,MMC)。MMC主要冇運動靜止期、不規(guī)則收縮期

5、、強力收縮期等I、II、III相［2］,早產(chǎn)兒食管的蠕動出現(xiàn)于孕32周，而胃腸具有推進(jìn)作用的蠕動波在小于31周的早產(chǎn)兒表現(xiàn)為低幅而無規(guī)律［7］,推進(jìn)性活動差。這種功能上的不成熟使胎齡越小的早產(chǎn)兒越易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。2.2消化酶分泌不足，活性低下。從妊娠16周開始胃黏膜細(xì)胞開始分泌胃蛋口酶、促胃液索等消化酶。酶的出現(xiàn)以胰蛋白酶最早，最后是淀粉酶，而早產(chǎn)兒早期胃蛋白酶、糜蛋白酶胰脂酶活性均低下，因此消化吸收容易出現(xiàn)障礙［7］。2.3其他常見原因：早產(chǎn)兒由于胃泌素分泌不足也易引起胃腸動力不足導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，也有報道指出氨茶堿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受存在影響，此外機械通氣、感染、腸道止常

6、菌群的異常、腸道喂養(yǎng)的延遲等均與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)［7-9］o3護理對策3.1建立可操作性護理評估系統(tǒng)。BrigitM［l］等建議首先針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受建立可操作性護理評估系統(tǒng)，并對護理人員進(jìn)行培訓(xùn)，護理評估體系指引護理評估的關(guān)鍵在努力識別喂養(yǎng)不耐受的征象、進(jìn)展，防止更嚴(yán)重的水平。喂養(yǎng)不耐受的癥狀初期表現(xiàn)可能是極其微妙的，并要求護士敏銳地意識到絲毫變化的早產(chǎn)兒的變化及行為狀態(tài)，仔細(xì)評估報告所冇癥狀，以幫助指導(dǎo)干預(yù)。Hanson等［10］也介紹了了關(guān)鍵評估和報告喂養(yǎng)不耐受的護理指導(dǎo)，同時提出在觀察是增加對體溫、呼吸暫停及心率減慢等表象；Jadcheriatll］等則通過冋

7、顧性研究指出護理評估除上述征象外，也要注意血壓的評估。胃腸道評估應(yīng)該執(zhí)行的時間表為每4小時評估1次,在評估時甚至微小變化也應(yīng)記錄，這對正確評估及干預(yù)喂養(yǎng)不耐受的潛在進(jìn)展和關(guān)鍵。對于防止NEC的發(fā)生則需密切評估患兒腹部情況，注意監(jiān)測腹圍，腹部皮膚顏色以及大便情況。3.2早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮。早期微量喂養(yǎng)指在早產(chǎn)兒生后24小時內(nèi)給予較少的奶量喂養(yǎng)，奶量從0.1~24ml/(kg?d)開始，任香娣則報道撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，喂養(yǎng)的效果明顯優(yōu)于單獨早期微量喂養(yǎng)的效果［12］。非營養(yǎng)性吸