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《119)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床藥師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與體會李煜東居靖（女徽醫(yī)科大學(xué)附屬女慶醫(yī)院，女徽女慶，246003）醫(yī)院藥學(xué)工作已由“以藥品為中心”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，醫(yī)院藥師也rh簡單的制劑、調(diào)劑工作，增加了信息服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測、直接參與臨床的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容⑴。我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)已有多年，下血是筆者從事專職臨床藥師的工作實(shí)踐和體會。1開展用藥咨詢，保證用藥安全有效我院作為一個三甲醫(yī)院，門診量較大，患者與醫(yī)生及調(diào)劑藥師接觸時間鮫短。為保證用藥的安全有效，我院特設(shè)門診藥物咨詢處，解答患者和醫(yī)護(hù)人員的用藥疑問。門診咨詢不僅耍有廣博的知識血，而且耍有良好的態(tài)度和耐心。例1、患者咨詢：我
2、上個月服用了烘諾酮片（共三次，每次彳片），二天后來例假，現(xiàn)衣發(fā)現(xiàn)懷孕了，請問對胎兒有影響嗎？答：烘諾酮在懷夕期間是不能服川的，對胎兒可能有較人的影響，尤其是衣懷孕初期用藥。但患者是懷孕前服藥的，而且時間很短，停跖后至少10天才懷孕，而烘諾酗的半衰期是5?14小時，到患者懷孕時體內(nèi)基本已經(jīng)沒有藥物了。據(jù)婦產(chǎn)科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無，即有影響的就不會著床，無影響的才會正常著床，患者現(xiàn)在己正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。婕議再咨詢婦產(chǎn)科專家。例2、木院注射室：胸腺五肽是否要做皮試？皮試液怎么配？答：胸腺五肽注射誕要做皮試，過敏者禁用。皮試液是原藥
3、1:100溶液。2藥學(xué)知識宣導(dǎo)臨床藥師是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學(xué)知識在臨床交流和應(yīng)用，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。在臨床科室交班早會上對較多見的不合理川藥作點(diǎn)評，對新藥作介紹，查房時作床前川藥教育，患者出院時作岀院帶藥講解,利用藥訊、院報、網(wǎng)絡(luò)、電臺等作合理用藥宣傳，這些都可以有效促進(jìn)合理用藥。例3、還原型谷胱廿肽在治療各種原因所致的肝損傷方面有良好的療效，臨床所用劑量為1.8?2.4g/d,盡管療效顯著，未見明顯不良反應(yīng)，但說明書的推薦劑量一般為0.6?1.2g/d,同時有資料顯示該藥療效有平臺效應(yīng)。衣消化科交班早
4、會上就此作了解釋并提供了說明書等相關(guān)資料后，臨床醫(yī)生普遍接受藥師觀點(diǎn)，現(xiàn)在臨床所用劑量均按說明書執(zhí)行。3合理用藥監(jiān)控作為臨床藥師，處方和病歷評價是其工作的重要內(nèi)容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。在我院，“月銷售金額詢二十位藥品合理使用監(jiān)控評價”、抗菌藥物臨床應(yīng)川調(diào)查、處方點(diǎn)評是臨床藥師日常工作之一。通過這些用藥監(jiān)控，可以為庚院藥品管理提供依據(jù)，為醫(yī)生合理用藥提供參考。例4、在合理用藥監(jiān)控中，發(fā)現(xiàn)不少使用阿莫西林克拉維酸鉀針的醫(yī)囑用量用法為2.4?3.6g,bid,并有部分使用含糖輸液作溶媒；阿莫西林克拉維酸鉀針使川含糖輸液有配伍禁忌，說明書推薦的川法用量為1.2
5、g,q4?6h,不合理的川法用量會延長療程、增加耐藥菌的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)。通過連續(xù)點(diǎn)評，阿莫西林克拉維酸鉀針的使用得到規(guī)范。4參與院內(nèi)大會診參加院內(nèi)大會診是我院臨床藥師的工作職責(zé)之一。通過參加會診，不僅促進(jìn)臨床藥師學(xué)習(xí)臨床知識，鍛煉臨床藥師分析問題、解決問題的能力，而且也幫助臨床解決實(shí)際問題。例5、患者女，69歲，因脾切除術(shù)后間斷發(fā)熱40天入院，入院厲行CT等檢查，示胸部及左膈下積液，肝硬化（血吸蟲性）、肝功能不全。先后兩次行胸腔引流、左膈下積液穿刺術(shù)。胸水檢測出弗勞地氏枸椽酸桿菌，耐多藥，僅對丁胺卡那密素、哌拉西林他畔巴坦、亞胺培南西司他丁鈉（泰能）、頭飽
6、II比月虧敏感,先予丁胺卡那每素+哌拉西林他畔巴坦治療，但患者仍發(fā)熱,血象由入院時WBC17X109/L升為22X109/L,一周后換用頭抱毗脖+替硝啤,治療一周后患者發(fā)熱依舊,但WBC逐步下降為12.3X107L,會診時收到當(dāng)日報告,WBC為9.2X107Lo會診意見：換用頭葩毗肪+替硝啤治療有效，患者WBC逐步卜-降，今天己正常。但患者仍插有胸腔引流管，町繼續(xù)便川抗菌藥物，拔管后及時停藥，注意二重感染。發(fā)熱不排除為血凝塊吸收引起可能。會診后隨訪：患者繼續(xù)使用抗菌藥物并沖洗引流，一周后出現(xiàn)腹瀉，停用抗菌藥物加用微生態(tài)制劑，治療一周后患者康復(fù)岀院。5選擇定點(diǎn)科
7、室參與臨床參與臨床，最重要的是書寫藥歷和藥學(xué)查房⑵。通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常川藥物診療，熟悉臨床化驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果的解讀。是藥師一種學(xué)習(xí)方法。藥學(xué)查房補(bǔ)充了臨床查房中用藥方血的不足，提供了藥師和患者的交流平臺，使醫(yī)、藥、患三者之間結(jié)合的更為緊密。國內(nèi)多參與臨床醫(yī)師為主體的臨床查房，國外的臨床藥師常根據(jù)患者的需要自行走訪病房。我院臨床藥師工作的定點(diǎn)科室一一消化內(nèi)科，主任查房每周2次，臨床藥師除跟隨主任查房外，為確?；颊咴谛菹⒖诖ㄋ帨?zhǔn)確，周六自行走訪病房。合計(jì)每周藥學(xué)查房3次。藥學(xué)查房的主要內(nèi)容是藥物使川是否合理，藥物治療是否有效，是
8、否減輕患者病癥，有無藥物相關(guān)的反應(yīng)發(fā)牛
