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《鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折臨床研【摘要】目的：觀察鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法：對2009年1月至2010年6月，我院采用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折35例進行臨床分析及總結(jié)。結(jié)果：35例患者隨訪9?16個月，骨折全愈合，采用Kuderna評分評估：優(yōu)30例（85.7%）,良4例（11.4%）,可1例（2.9%）,優(yōu)良率（97.1%）O結(jié)論:鎖定鋼板治療骨近端粉碎性骨折具有操作簡單、固定牢靠、復位良好、術(shù)中并發(fā)癥少、骨折愈合優(yōu)良率高、且減少對軟組織及骨膜的剝離和促進折骨的血運和骨膜的生長和恢復等優(yōu)點，是一種較好的治療選擇手段，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】鎖定鋼板；股骨
2、近端粉碎性骨折；臨床療效股骨近端粉碎性骨折是指股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下的骨折，且骨折塊至少大于4塊，由于此處解剖較特殊，加之骨折塊較多，故此選擇何種內(nèi)固定的方法會對臨床療效造成直接影響。股骨近段粉碎性骨折多為高能量創(chuàng)傷（如墜落傷、交通事故等）所致，為臨床常見性骨折，且多為復雜粉碎性骨折,故處理起來較棘手。而傳統(tǒng)牽引保守治療方法適應證現(xiàn)越來越窄，現(xiàn)出現(xiàn)了很多復雜多樣的手術(shù)復位加內(nèi)固定的方式，且在臨床上取得了良好的療效，以下是我院對2009年1月至2010年6月采用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折的患者35例進行觀察分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共35例，男23例，女12例，年齡
3、27?68歲，平均58.8歲。按tronzo-Evans分類，II型3例，III型12例，IV型20例。接受手術(shù)的時間為傷后2?15d,平均6.5do1.2手術(shù)方法根據(jù)患者不同情況，常規(guī)采用皮牽引或骨牽引，若合并有合并癥時，積極處理危及生命的并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后，再考慮行骨折內(nèi)固定術(shù)，我們采用鎖定鋼板固定。于傷后5?8d行手術(shù)治療。常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，囑患者取仰臥位，墊高患側(cè)臀部。先采取閉合牽引復位，用C形臂x線機透視復位滿意后，常規(guī)消毒患側(cè)股骨部，鋪無菌單巾，在韻關(guān)節(jié)外側(cè)切一長6?8cm的口，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子、股骨近端的骨折部、股骨頸基底部；將多塊粉碎骨折固定穩(wěn)定,選擇長
4、度合適的鎖定鋼板，骨折近端用2枚克氏針作臨時固定；股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)置入長度為5?9孔的LCP,近端采用微刨的插入鋼板技術(shù)插入，選擇長度合適的3枚鎖定螺釘對鋼板固定；透視觀察位置滿意后，遠端釘孔處作1CID長切口，鎖定螺釘置入固定，固定后拔除克氏針；屈伸髓關(guān)節(jié)判斷斷端的穩(wěn)定性，再次行C形臂X線透視，確認內(nèi)固定位置及復位滿意后，清理傷口，內(nèi)放置負壓引流管，再逐層縫合。第2天即行膝關(guān)節(jié)輕度的屈伸活動肌肉及下肢肌肉等長肌肉舒縮功能鍛煉，開始行下肢肌肉等長收縮鍛煉；3天后開始把膝關(guān)節(jié)墊高，進行屈髓功能的鍛煉；術(shù)后2周后進行扶雙拐不負重的行走動；定期復查x線片，根據(jù)骨折愈合情況來決定負重行走的時間
5、。2結(jié)果本組患者均傷后3?7d內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)時間為1.5?2h,術(shù)中出血量150?300mlo35例患者隨訪9?16個月，骨折全愈合，按體關(guān)節(jié)骨折愈合標準評估［11：優(yōu)30例(85.7%),良4例(11.4%),可1例(2.9%),優(yōu)良率(97.1%)。無1例患者出現(xiàn)骨折端移位及骯內(nèi)翻。3討論股骨近端粉碎性骨折為臨床較常見，治療方法也很多，常用的有DHS、Gamma釘、DCS、解剖型鋼板及PFN系統(tǒng)等等。但DHS、DCS作為常用的內(nèi)固定器，對I、II型骨折患者臨床療良好，對于粉碎性骨折，由于頸內(nèi)后側(cè)的皮質(zhì)缺損、其壓應力不能經(jīng)過股骨距進行傳導，導致內(nèi)植物上的應力增大，易造成斷板、斷釘
6、、骨不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥。而Gamma釘為中心型固定，雖符合生物力學的原理，但對粗隆部碎塊卻難于固定，在骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定骨折、股骨近段有過度彎曲畸形或肥胖者的病例中置釘時常發(fā)生進釘點的股骨轉(zhuǎn)子處再骨折，若稍微操作不規(guī)范，甚至導致股骨干的骨折［2］。PFN系統(tǒng)現(xiàn)雖廣泛應用，但對置釘困難或老年骨質(zhì)疏松者，同樣會存在螺釘對股骨頭頸切割等并發(fā)癥。鎖定鋼板內(nèi)固定，對于股骨近段粉碎骨折，特別是Seinsheimer分型為II型、III型、IV型的病例，有良好的療效，且此內(nèi)固定術(shù)，使用的鎖定螺釘為自攻螺釘，可以不用攻絲或骨鉆；鋼板與骨皮質(zhì)間無加壓力，對骨膜不產(chǎn)生壓力,從而保護骨膜的血運；在手術(shù)
7、技術(shù)上可以滿足微創(chuàng)操作的要求，可以很好地保護骨折局部的血運，進而不需要植骨操作;內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激，這種刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。且鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙，消除了鋼板與骨重壓接觸的不良作用，極大改善了血運和骨膜的生長和恢復。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨近端粉碎性骨折具有操作簡單、固定牢靠、復位良好、術(shù)中并發(fā)癥少、骨折愈合優(yōu)良率高、且減少對軟組織及骨膜的剝離和促進折骨的血運和骨膜的生長和恢復等優(yōu)點
