應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折

《應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折【摘要】［目的］評價股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折的療效。［方法］26例患者分別采用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，術(shù)后第2d開始行CPM機(jī)被動活動髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉和直腿抬高及屈伸踝關(guān)節(jié)的主動鍛煉。［結(jié)果］術(shù)后隨訪22例，隨訪時間12～18個月的隨訪，平均13.5個月，20例骨折骨性愈合，占90.91%，無斷釘、脫釘、鋼板松動、斷板及髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥出現(xiàn)。［結(jié)論］股骨近端解剖型鎖定鋼板對股骨近端粉碎性骨折具有內(nèi)固定堅強(qiáng)，允許早期活動，減少關(guān)節(jié)僵直，有利于骨折愈合等優(yōu)點，是

2、治療此類病人較好的一種內(nèi)固定方法?！娟P(guān)鍵詞】鎖定鋼板；股骨近端骨折；內(nèi)固定術(shù)1臨床資料與方法2004年4月～2007年10月本院采用股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折26例，其中老年人19例，年齡65～86歲，平均72歲；年輕人7例，年齡21～47歲，平均35歲。1.1一般資料6本組26例，男11例，女15例；年齡21～86歲，平均52歲；摔傷15例，交通事故傷5例，高處墜落3例，砸傷3例，均為新鮮骨折；25例為閉合性損傷，其中1例開放性骨折處皮膚軟組織中度挫傷。1.2骨折的部位和類型所有患者術(shù)前CR片均顯示股骨近端不同程

3、度的粉碎性骨折?！　」晒谴致∠鹿钦?例，Seinsheimer［1］分型ⅡA型2例；ⅢA型2例，其中1例合并股骨頸骨折為GardenⅡ型；ⅢB型2例；Ⅳ型1例，粗隆間骨折19例，Evans［2］分型Ⅰ型14例、Ⅱ型5例。1.3手術(shù)方法　　手術(shù)在硬膜外聯(lián)合麻醉下或全麻下進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，先在C型臂X線機(jī)透視下行骨折復(fù)位，滿意后，常規(guī)消毒鋪巾。對于股骨近端粉碎性骨折，取大粗隆以遠(yuǎn)沿股骨干的縱行稍偏后的切口長約3～5cm，逐層切開皮膚、皮下組織，將股外側(cè)肌大粗隆附著點處的肌腱斷開（手術(shù)結(jié)束后再縫合上），將股外側(cè)肌向前牽開，暴露大粗隆下2

4、～36cm，對于伴有大粗隆骨折的可先將骨折塊復(fù)位，在不影響鎖定鋼板近端植入鎖釘?shù)那闆r下先給于大粗隆固定，盡量保留骨折塊骨膜的完整性；用骨膜剝離器從近端切口的骨膜外作鈍性分離形成骨膜外軟組織隧道，將預(yù)先選好的股骨近端解剖型鎖定接骨板由近端切口通過隧道推向遠(yuǎn)端，置于貼近股骨干外側(cè)骨面的合適位置。在遠(yuǎn)端做一縱形切口，長約3個板孔長備用。先在接骨板的近端用LCP鉆頭導(dǎo)向器鉆入股骨頸中一克氏針暫時固定鋼板，C型臂X線機(jī)透視確定克斯針位置合適后，于接骨板的近端旋入股骨頸中自動帶鎖螺絲釘2個，遠(yuǎn)端由上述這備用切口旋入帶鎖螺釘3個，再取下克斯針，向

5、股骨頸中旋入一自動帶鎖螺釘（圖1、2）。根據(jù)骨折的情況，在接骨板上下方也可用皮質(zhì)骨螺釘加強(qiáng)固定，游離骨折塊如復(fù)位不理想，也可通過皮膚軟組織小切口用拉力螺釘更好的復(fù)位固定。最后接骨板隧道內(nèi)放置負(fù)壓引流管，常規(guī)關(guān)閉刀口，術(shù)后48h內(nèi)拔出引流管，第2d開始行患肢CPM機(jī)被動的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和直腿抬高及屈伸踝關(guān)節(jié)的主動鍛煉，鍛煉強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，根據(jù)骨折的程度及結(jié)合CR片決定患者扶捌下床行走的時間，一般在傷后8～12周，骨折線模糊后方扶拐下床行走。圖1粗隆下粉碎性骨折合并股骨頸骨折術(shù)前CR片圖2粗隆下粉碎性骨折合并股骨頸骨折術(shù)后CR片2

6、結(jié)果隨訪22例，隨訪時間12～18個月，平均13.5個月。骨折愈合良好20例，占90.91%，2例骨折處骨折線未完全消失，均為老年女性患者，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重；無刀口感染，無髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、斷釘、脫釘、鋼板松動、斷板等并發(fā)癥的出現(xiàn)。63討論股骨近端骨折內(nèi)固定的方法較多，如動力髖、動力髁、r釘、角鋼板等均取得較滿意療效。但有報道［3］這些內(nèi)固定對股骨近端粉碎性骨折術(shù)中復(fù)位均較困難。解剖型非鎖定鋼板，可多點固定，術(shù)中可得到較好的復(fù)位效果，但螺釘在鋼板內(nèi)有一定的活動范圍，起不到支撐作用，術(shù)后早期復(fù)位效果尚可，但持久性較差，容易發(fā)生髖內(nèi)翻［4］

7、。而解剖型鎖定鋼板，對此類骨折有其獨特的優(yōu)越性：（1)鋼板的螺釘通過鎖定孔與骨骼固定，呈不同角度，鎖定在一起后形成了一個牢固的整體，即可維持肢體的長度，又可控制旋轉(zhuǎn)與軸向?qū)ξ?，避免螺絲釘?shù)乃蓜蛹阿?、Ⅱ期的骨折?fù)位的丟失，提供了早期功能鍛煉的良好條件［5］。（2)不剝離骨膜，接骨板和骨干表面只是依靠點狀接觸固定，帶鎖定頭的螺釘被牢固地鎖扣于接骨板上，在骨面上不會產(chǎn)生額外的壓力，降低了接骨板對骨膜的壓迫性損傷，以最大限度的保護(hù)骨膜的完整性，有利于骨折的愈合。（3）對接骨板無需進(jìn)行精確折彎，可單側(cè)皮質(zhì)骨固定。6（4）接骨板具有成角穩(wěn)定性，

8、固定牢固，允許早期關(guān)節(jié)活動，減少了關(guān)節(jié)僵直并發(fā)癥的發(fā)生率。（5)螺絲釘鎖定后，遏制了螺絲釘?shù)幕仆顺?，降低了骨折?nèi)固定最常見的并發(fā)癥-螺絲釘脫出的發(fā)生率。4手術(shù)技巧及體會近端刀口從大粗隆尖沿股骨縱軸以遠(yuǎn)的縱行切口長約3～5cm，刀口稍