[經(jīng)典]經(jīng)腹腔彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值

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1、[經(jīng)典]經(jīng)腹腔彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值經(jīng)腹腔彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值異位妊娠是（ectopicpragenancy）近年來發(fā)病率呈明顯上升的一種婦科疾病^[l],一旦發(fā)生破裂，即可危及生命。如能早期診斷，及時(shí)處理，從根本上避免異位妊娠導(dǎo)致的休克等并發(fā)癥,不但能減輕患者的痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且叮以挽救患者的生命。既往臨床診斷異位妊娠主要依靠停經(jīng)史，血（尿）B絨毛膜促性腺激素（B-HCG）測(cè)定，診斷性刮宮，后穹窿穿刺檢查，及腹部B超，但早期診斷效果并不滿意，漏診、誤診率仍然較高。經(jīng)腹部彩色多普超聲簡(jiǎn)稱經(jīng)腹部超聲

2、（transabdominalsonography,TAS）是近年來發(fā)展起來的一種診斷異位妊娠的方法，經(jīng)腹部超聲探頭能清晰地探查到遠(yuǎn)場(chǎng)圖像，具有診斷率高、圖像清晰、直觀等特點(diǎn)。本研究選取2005年1月至2007年6月我院異位妊娠159例為對(duì)象，系統(tǒng)探討分析了經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值。1材料和方法1.1材料選取2005年1月至2007年6月，婦產(chǎn)科超聲異位妊娠159例，所有患者均在本科住院接受手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理檢查明確診斷?；颊吣挲g20~41歲，平均32歲。就診時(shí)停經(jīng)時(shí)間35?56d。停經(jīng)后有不同程度下腹部不適、不規(guī)則陰道出血、B-HCG陽

3、性等典型癥狀62例。癥狀不典型24例。2.2方法儀器：采用GElogiq400彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5?7.0MHzo經(jīng)腹部探頭頻率3.5MHz。腹超聲檢查（TAS）探查時(shí)，患者取仰臥位，充盈膀胱,探測(cè)子宮及雙側(cè)附件和整個(gè)盆腔，觀察官腔內(nèi)有無孕囊，附件區(qū)異常包塊或囊性物與卵巢關(guān)系，盆腹腔有否積液等。2結(jié)果2.1檢查結(jié)果159例異位妊娠屮，101例行手術(shù)治療，28例行保守治療。101例手術(shù)患者術(shù)中證實(shí)卵巢妊娠5例，其中卵巢妊娠破裂4例；輸卵管妊娠96例，其中輸卵管妊娠流產(chǎn)21例，破裂42例。2.2術(shù)前超聲檢查結(jié)果分析患者159例，術(shù)前經(jīng)腹

4、腔超聲診斷為異位妊娠131例（其中輸卵管妊娠者126例，含2例陳舊性輸卵管妊娠；宮角妊娠3例；卵巢妊娠3例）；宮內(nèi)妊娠2例，黃體出血1例，卵巢腫塊1例，宮內(nèi)外未見妊娠囊1例。手術(shù)證實(shí)宮內(nèi)外同時(shí)妊娠1例（漏診），宮角妊娠3例，卵巢妊娠4例，輸卵管妊娠151例（其中4例為陳I口性輸卵管妊娠）。2例誤診中，1例術(shù)前診斷為卵巢腫塊，患者有不規(guī)則陰道流血及腹痛，但無停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陰性，超聲顯示附件區(qū)包塊，邊緣見少量正常卵巢回聲，術(shù)后證實(shí)為陳I口性輸卵管妊娠。另1例術(shù)前診斷為黃體出血，超聲顯示附件區(qū)混合性回聲,未見同側(cè)正常卵巢，但患者有停經(jīng)史，尿妊娠試

5、驗(yàn)陽性，術(shù)后證實(shí)為卵巢妊娠。誤診26例，其中10例為體外受精（IVF）受孕后，宮內(nèi)見妊娠囊，術(shù)中見右側(cè)輸卵管周圍出血性包塊，術(shù)后證實(shí)為宮內(nèi)外同時(shí)懷孕；12例有剖宮產(chǎn)史及繼發(fā)不孕史，經(jīng)陰道超聲檢查均未提示附件區(qū)妊娠囊或包塊，經(jīng)腹超聲檢查顯示附件區(qū)妊娠囊并可見到原始心管搏動(dòng)，術(shù)中見盆腔廣泛粘連，雙側(cè)輸卵管粘連于腹壁，右側(cè)輸卵管妊娠。4例為輸卵管妊娠?？俍,經(jīng)TAS診斷131例，漏診26例，誤診2例，超聲診斷符合率為82.4%（131/159）。3討論異位妊娠又稱宮外孕是一種常見的嚴(yán)重威脅婦女生命安全的急腹癥，異位妊娠屮97.5%為輸卵管妊娠，其屮以

6、壺腹部居多，次為峽部，傘端及間質(zhì)部最少。0.7%在卵巢內(nèi)，其余1?8%發(fā)生在其他部位，如腹腔^[2]o宮外孕一一旦破裂而致大出血，可危及生命。因此，對(duì)宮外孕早期診斷的方法是值得探討的。但如異位妊娠耒破裂前做出診斷，能最大限度地減小輸卵管損傷，降低病死率^[3]o現(xiàn)在，隨著醫(yī)療常識(shí)的普及，女性對(duì)自身身體狀況關(guān)注度提高，再加上敏感的妊娠試驗(yàn)，高頻率、高分辨率的超聲的運(yùn)用已為異位妊娠的早期診斷提供了可能。當(dāng)杲位妊娠的孕卵著床后，孕卵著床周圍的內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)育為蛻膜,血管擴(kuò)張為血竇，母體動(dòng)脈血進(jìn)入間隙后形成具有特征性

7、的周圍滋養(yǎng)血流，阻力明顯降低。隨著孕囊的發(fā)育，囊內(nèi)可出現(xiàn)胎芽、胎心或發(fā)牛:流產(chǎn)、破裂，繼而胚胎死廣或腹腔妊娠，滋養(yǎng)層細(xì)胞活動(dòng)消失或減弱，異位妊娠內(nèi)部及周邊的血供也將發(fā)綸改變。此為彩色多普顯像及頻譜分析奠定了基礎(chǔ)^[4]o輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，輸卵管黏膜不能形成完整的蛻膜層，孕卵植入后，直接侵蝕管壁肌層，早期未破裂時(shí)超聲可顯示完整的胎囊，其特點(diǎn)是在宮旁探及類圓形包塊，壁薄而規(guī)則，邊界清晰，包塊內(nèi)有少許胚胎組織，少數(shù)可見原始心管搏動(dòng)。受精卵發(fā)育到?定程度后常引起局部出血，輸卵管的管壁薄弱、管腔狹小、不能適胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育

8、，當(dāng)輸卵管膨大到一定限度，可發(fā)生流產(chǎn)或破裂^[5]o經(jīng)腹部超聲探頭具有高分辨力，圖像清晰，彩色信息敏感，它的應(yīng)用使我們有可能近距離