[經(jīng)典]藥物治療稽留流產(chǎn)療效觀察

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1、［經(jīng)典］藥物治療稽留流產(chǎn)療效觀察藥物治療稽留流產(chǎn)療效觀察【摘要】目的探討米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果。方法對使用米非司酮配伍米索前列醇進行治療397例稽留流產(chǎn)的患者進行回顧性分析。結(jié)果完全流產(chǎn)158例，不全流產(chǎn)227例，無效12例。流產(chǎn)總有效率96.98%O結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)流產(chǎn)有效率高，不良反應小。對不全流產(chǎn)患者進行手術(shù)時痛苦小，陰道出血少，并發(fā)癥少。是一種安全、方便、有效的治療方法。值得臨床推廣使用。【關鍵詞】稽留流產(chǎn);米非司酗;米索前列醇稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排岀者。稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一個特殊類型，其發(fā)生的病因比較

2、復朵，主耍有:①胚胎因素:主耍有父母雙方的精子和卵子基本結(jié)構(gòu)染色體數(shù)量、結(jié)構(gòu)異常;②母體因素:包括全身疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫異常、創(chuàng)傷刺激、生殖道異常、感染、不良習慣等;③環(huán)境因素:如生物、化學、物理性因素等。胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)，胚胎組織機化與子宮壁粘連而不易剝離，極易造成刮宮困難，增加手術(shù)次數(shù)，增加患者痛苦，還可能發(fā)生子宮穿孔、盆腔炎等嚴重并發(fā)癥。同時死亡的胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)稽留時間過長還可能發(fā)生凝血功能障礙，導致播散性血管內(nèi)凝血。故稽留流產(chǎn)的治療不同于其他類型的流產(chǎn)。需在臨床處理屮引起高度重視。我院自1998年開始使用米非司酗配伍米索前列醇用于治療稽留

3、流產(chǎn)取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料2003年01月至2008年12月在我院住院治療稽留流產(chǎn)患者397例。年齡18~40歲。平均年齡24.6歲。停經(jīng)曠16周,平均停經(jīng)吋間12.36周。初孕258例。經(jīng)孕139例。所有病例均經(jīng)B超確診為胚胎停止發(fā)育及胎死宮內(nèi)。婦科檢查子宮均〈12孕周。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖檢查均正常。無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。①米非司酮禁忌證：腎上腺疾病，肝腎功能異常,糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病，血液病和血栓性疾病，與載體激素有關的腫瘤等;②米索前列醇禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病，青光眼，哮喘，癲癇等。使用藥晶為上海華聯(lián)

4、制藥有限公司制造。1.2治療方法第1天上午米非司酮50mg口服，12h后米非司酮25mg口服。笫2天同第1天。服藥前后2h禁食。笫3天晨起空腹口服米索前列醇600ugo1.3療效評估標準完全流產(chǎn)：用藥第3天內(nèi)有腹痛、陰道出血，見胚胎組織排出，出血量少于月經(jīng)量或與月經(jīng)量相當，排出胚胎組織24h后B超檢查顯示宮內(nèi)無殘留組織。不全流產(chǎn)：用藥第3天內(nèi)有腹痛、陰道出血，有組織排出，出血量少于月經(jīng)量，24h后B超檢查顯示宮內(nèi)有殘留組織需行清宮手術(shù)或有組織嵌頓于宮頸口，陰道出血多需行清宮手術(shù)。無效：用藥第3天內(nèi)腹痛不明顯、陰道出血少,未見胚胎組織排出，B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠物仍存在

5、。2結(jié)果2.1流產(chǎn)效果397例患者中，完全流產(chǎn)158例，占39.80%。不全流產(chǎn)227例，占57.18%o無效12例，占3.02%。總有效率96.98%。不全流產(chǎn)患者在行刮宮手術(shù)時均無需擴張宮頸，能順利通過8號吸管和小卵圓鉗。所有不全流產(chǎn)患者均行一次刮宮手術(shù)，沒有進行二次刮宮手術(shù)。2.2出血量397例患者中,出血量＜50ml者265例，占66.75。岀血量50^100ml者98例，占24.69。出血量＞100ml者34例，占8.56%O未出現(xiàn)出血＞300ml者。2.3不良反應397例患者出現(xiàn)腹瀉12例，占3%。出現(xiàn)惡心、嘔吐23例。占5.79%O出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱5例，

6、占1.26%O出現(xiàn)掌心麻木感6例，占1.51%。本組所有患者均未出現(xiàn)皮疹及過敏反應。3討論1.1米非司酮的作用米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥物，口服吸收迅速，在體內(nèi)能與孕酮競爭結(jié)合受體，促使體內(nèi)孕酮水平下降。米非司酮還可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導致脫膜組織變形、水腫、出血、壞死、脫膜與絨毛分離，胎盤、胎膜排出，同時能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)&溶解，使宮頸軟化擴張Ll］o米非司酮是一種較強的孕激素拮抗劑，它在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，調(diào)節(jié)凋亡基因促進絨毛合體滋養(yǎng)細胞、腎上腺細胞凋亡,并通過改變脫膜組織局局部T輔助淋巴細胞和自然殺傷NK細胞導致免

7、疫循環(huán)破壞，引發(fā)胚胎、滋養(yǎng)細胞變性壞死，從子宮壁分離［2］。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，在體內(nèi)與孕酮競爭受體,使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用而引起脫膜組織變性，繼而發(fā)生內(nèi)源性前列腺素合成釋放，使宮頸膠原組織合成減弱、分解加強，促進宮頸軟化，誘發(fā)并加強宮縮，從而促使胎兒及胎盤組織與子宮壁分離［3］。米非司酮通過誘導促凋亡基因bax及fas/fasl表達增加，抑凋亡基因Survivin表達減少來誘導和促使絨毛、脫膜組織細胞凋亡，發(fā)揮抗早孕作用［4］。據(jù)翁梨駒報道，米非司酮刺激脫膜和子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞產(chǎn)生PGF2a,而且米非司酮可提高了宮肌對PG的敏感性，降低PG分