稽留流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用媽富隆臨床療效觀察

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1、稽留流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用媽富隆臨床療效觀察摘要目的：探討稽留流產(chǎn)人流術(shù)后應(yīng)用口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆對(duì)術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間及流血量，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等的療效觀察。方法：對(duì)120例B超確診稽留流產(chǎn)患者分為研究組和對(duì)照組。研究組50例于人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆、復(fù)方益母草片、抗生素；對(duì)照組70例于人工流產(chǎn)術(shù)后單純服用復(fù)方益母草片、抗生素。結(jié)果:研究組術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間短，流血量少，月經(jīng)恢復(fù)理想,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05結(jié)論：稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥可明顯縮短陰道流血時(shí)間，減少陰道出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥（宮腔粘連、宮頸粘

2、連、盆腔感染等）的發(fā)生率，有利于月經(jīng)恢復(fù)。關(guān)鍵詞稽留流產(chǎn)復(fù)方短效避孕藥媽富隆人工流產(chǎn)doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2O12.29.086稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡稽留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型1o至今稽留流產(chǎn)的發(fā)病原因尚未完全清楚，可能與胚胎染色體異常、母體的相關(guān)性疾病、免疫性因素、環(huán)境因素等相關(guān)。其發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，且城市高于農(nóng)村。根據(jù)國(guó)內(nèi)一些資料統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率可達(dá)3%以上。筆者回顧性分析了120例稽留流產(chǎn)患者，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后服用媽富隆的療效報(bào)告如下。資料與方法一般資料：2009年1月~2012年1月

3、收治經(jīng)B超確診無(wú)心管搏動(dòng)，并提示胚胎孕周＜10周的稽留流產(chǎn)患者120例。經(jīng)知情同意且無(wú)使用復(fù)方短效避孕藥禁忌證，將患者分為兩組。研究組50例，年齡21-35歲，平均260±50歲；停經(jīng)8~13周，平均10±31周。對(duì)照組70例，年齡20~38歲，平均272±45歲；停經(jīng)8~14周，平均"5±3周。兩組術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能無(wú)異常，均無(wú)使用米索前列醇禁忌證。治療方法：研究組選擇合適患者，無(wú)使用復(fù)方口服短效避孕藥及米索前列醇禁忌證。于人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇02-04mg,2小時(shí)后在靜脈麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，并于術(shù)后立即口服媽富隆，每天

4、1次，每次1片，連續(xù)口服21天。于月經(jīng)來(lái)潮后第5天繼續(xù)下1個(gè)療程治療，共使用3個(gè)療程。術(shù)后常規(guī)口服復(fù)方益母草片及抗生素。對(duì)照組只單純口服復(fù)方益母草片及抗生素。觀察及隨訪：兩組均于人流術(shù)后隨訪半年，記錄兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后至月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮所經(jīng)歷的時(shí)間、術(shù)后每次月經(jīng)經(jīng)量（與既往月經(jīng)經(jīng)量相比、痛經(jīng)情況、生殖道感染情況等。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS100軟件包分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料以X±S表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果術(shù)后陰道流血時(shí)間及流血量：研究組術(shù)后5天內(nèi)陰道流血干凈者42例（84%）,對(duì)照組術(shù)后5天內(nèi)陰道流血干凈者38例（543%

5、），研究組陰道流血持續(xù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短。研究組術(shù)后陰道流血量較月經(jīng)量少者37例（74%）b對(duì)照組陰道流血量較月經(jīng)量少者30例（429%卜研究組術(shù)后陰道流血量較對(duì)照組少。見(jiàn)表1、20月經(jīng)恢復(fù)情況及感染情況：研究組月經(jīng)平均復(fù)潮時(shí)間為28±2.13天，對(duì)照組為37±4.33天。研究組術(shù)后1例患者出現(xiàn)閉經(jīng)，而對(duì)照組16例出現(xiàn)閉經(jīng)。研究組術(shù)后出現(xiàn)生殖道感染者1例，對(duì)照組9例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05討論稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡稽留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者，與習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染同屬自然流產(chǎn)的特殊類型。通過(guò)血清孕激素測(cè)定和B超檢查提示胎兒無(wú)心跳或胚

6、胎無(wú)心管搏動(dòng)可明確診斷?；袅鳟a(chǎn)的病因尚不完全明確，據(jù)吳芝芬報(bào)道稽留流產(chǎn)相關(guān)原因中內(nèi)分泌異常居首位，異常孕產(chǎn)史，合并內(nèi)外科疾患分別居第二、三位2o現(xiàn)代人的精神壓力過(guò)重，不良習(xí)慣，環(huán)境因素等多種因素導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的發(fā)生率上升。由于胚胎死亡后組織壞死機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，不能完全剝離，可導(dǎo)致刮宮困難?；魰r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能障礙，因此及時(shí)有效的清除宮內(nèi)容物，避免二次清宮，讓患者在短時(shí)間內(nèi)盡快康復(fù)顯得尤為重要。對(duì)于孕周小的稽留流產(chǎn)，可直接行人工流產(chǎn)術(shù)清除宮內(nèi)物，但手術(shù)的創(chuàng)傷可引起子宮內(nèi)膜受損，重者尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙，宮腔粘連3o人流后并發(fā)

7、感染可進(jìn)一步加重內(nèi)膜損傷，累及輸卵管致堵塞，引起不孕。媽富隆為新一代復(fù)方短效避孕藥，是烘雌醇和去氧孕烯復(fù)方制劑，其激素含量極低，但活性高。主要是通過(guò)對(duì)垂體—性腺軸的排卵抑制作用及增加宮頸黏液的黏稠度，阻止精子的穿入等而達(dá)到避孕效果。臨床上除了廣泛應(yīng)用于避孕，還用于功血的治療。治療功血的機(jī)理為促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)而達(dá)到止血的目的。筆者認(rèn)為稽留流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用復(fù)方短效避孕藥的作用機(jī)理與治療功血的相似，都是通過(guò)促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)而減少陰道出血量及出血的時(shí)間，停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早，可以很好的調(diào)控月經(jīng)周期，避免了流產(chǎn)后的月經(jīng)紊亂。媽富隆還可增加宮頸黏液的黏稠度

8、預(yù)防粘連感染。本研究表明，研究組術(shù)后陰道流血量、持續(xù)