人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆臨床效果觀察

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1、人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆臨床效果觀察摘要：目的探討人工流產(chǎn)后應(yīng)用復(fù)方短效口服避孕藥媽富隆的臨床效果。方法將300例人工流產(chǎn)者隨機(jī)分成觀察組（150例）和對(duì)照組（150例），觀察組于人工流產(chǎn)后立即服用媽富隆及抗生素，對(duì)照組術(shù)后服用抗生素及五加生化膠囊，采用安全套避孕，觀察兩組陰道流血情況、下次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、有無(wú)宮腔粘連人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再次妊娠率、避孕藥的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組陰道流血量及持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）見(jiàn)表1。2.2手術(shù)情況300例人工流產(chǎn)手術(shù)均順利完成，術(shù)后吸出物檢查與妊娠時(shí)間及術(shù)前超聲檢查結(jié)果相符，術(shù)后立即

2、行B超檢查均無(wú)宮內(nèi)組織殘留。2.3出血量及出血時(shí)間觀察組陰道流血時(shí)間為（5.2±1.1）d，對(duì)照組陰道流血時(shí)間為（7.10±1.8）d，兩組差異有顯著性（P<0.05，見(jiàn)表2）。2.4月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及重復(fù)妊娠情況觀察組在術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）見(jiàn)表3。隨訪3個(gè)周期，觀察組無(wú)1例妊娠，對(duì)照組10例妊娠，觀察組1個(gè)月內(nèi)未遵從醫(yī)囑有性生活者75例，發(fā)生最早時(shí)間為術(shù)后第8d，無(wú)1例重復(fù)妊娠。對(duì)照組在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)未遵從醫(yī)囑有性生活者57例，發(fā)生最早時(shí)間為術(shù)后第8d。其中有44例采取正確的避孕方法，其余13例采取體外排精和安全期方法避孕，其中有10例（6.

3、7%）重復(fù)妊娠，重復(fù)妊娠情況兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。2.5不良反應(yīng)觀察組8例在服藥第1周期時(shí)出現(xiàn)惡心，欲吐，服維生素B6后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用。4例出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，這些反應(yīng)在第2個(gè)周期后逐漸消失。3個(gè)月后，觀察組復(fù)查肝腎功能和血脂無(wú)明顯變化。3討論人工流產(chǎn)女性大多年齡在20?29歲，性生活頻繁，生育力恢復(fù)快。有資料表明，83%的女性流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期即恢復(fù)排卵［3］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示：流產(chǎn)術(shù)后不能杜絕性行為的年輕女性迗52%,流產(chǎn)后不足2w就開(kāi)始性生活達(dá)15%，避孕意識(shí)缺乏，避孕方法低效，術(shù)后沒(méi)采取有效避孕措施，在月經(jīng)轉(zhuǎn)歸之前可能重復(fù)妊娠；又因醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)

4、展無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，使女性對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)抱無(wú)所謂態(tài)度，將其作為處理意外妊娠一種常規(guī)方式，而另一個(gè)重要的原因是在我國(guó)未有很好的進(jìn)行流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)（PostabortionservicePAS）［4］，有研究表明PAS實(shí)行良好的國(guó)家，人工流產(chǎn)率可降低25?30%，施行較差的國(guó)家，其人工流產(chǎn)率居高不下，甚至還有上升的趨勢(shì)，WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的理由：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，如果流產(chǎn)后能按照正確的方法服用避孕藥，避孕有效率接近100%[5]o媽富隆是第三代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150pg,炔雌醇30yg，配伍合適，不良反應(yīng)低，使用安全，可接受

5、性強(qiáng)[6]。去氧孕烯作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜增殖受到抑制，內(nèi)膜腺體出現(xiàn)退變萎縮，當(dāng)停藥后發(fā)生撤藥性出血時(shí)，隨經(jīng)血排出的還有萎縮的蛻膜組織，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)并建立正常周期。高效孕激素的去氧孕烯還作用于宮頸，使宮頸細(xì)胞的分泌受到抑制，黏液中細(xì)胞及蛋白增多，水分減少，致使宮頸黏液的黏稠度增加，防止細(xì)菌上行，預(yù)防子宮內(nèi)膜感染。本研究表明，觀察組150例于人工流產(chǎn)術(shù)后服用媽富隆，隨訪3個(gè)周期無(wú)1例妊娠，避孕有效率100%，流產(chǎn)后出血量比對(duì)照組明顯減少，出血時(shí)間比對(duì)照組縮短，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，對(duì)照組中尚有10例月經(jīng)未來(lái)潮且重復(fù)妊娠，無(wú)論是繼續(xù)妊娠或是再次人工流產(chǎn)均會(huì)導(dǎo)致近期

6、或遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加。因此，人工流產(chǎn)后立即口服媽富隆，既能達(dá)到避孕目的，還能明顯縮短陰道流血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。綜上所述，人工流產(chǎn)后立即口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆，獲得較好的臨床價(jià)值，建議將其作為人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)用藥，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣。此外，還要加強(qiáng)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕知識(shí)的宣傳力度，預(yù)防和減少意外妊娠的發(fā)生，促進(jìn)女性生殖健康和身心健康。參考文獻(xiàn)：[1]程怡民，李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,34(12)：2255-258.[2]蔡雅梅，程怡民，呂巖紅，等.中國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007

7、,34(12):2255-2257.[3]張彤迪，吳瑞芳，卜鮮綠，等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕后出血原因與卵巢功能狀態(tài)關(guān)系的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，21(6)：346-347.[4]范光升.流產(chǎn)后保健[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志2010，29(5)315-319.[5]EndrikatJ，CroninM,GerlingenC,etal.Openmuhicentercomparisonofefficacy[J].CycleControl，2001，64(3)：201-207.[6]趙爽，鄭建