[經(jīng)典]血府逐瘀湯眼科臨床應(yīng)用舉隅

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1、［經(jīng)典］血府逐瘀湯眼科臨床應(yīng)用舉隅血丿付逐瘀湯眼科臨床應(yīng)用舉隅［摘要］血府逐瘀湯靈活運(yùn)用治療眼科玻璃體積血、視網(wǎng)膜中央靜脈分支阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、眶上神經(jīng)痛，療效確切。［關(guān)鍵詞］血府逐瘀湯;眼科;玻璃體積血;視網(wǎng)膜中央靜脈分支阻塞;缺血性視神經(jīng)病變;眶上神經(jīng)痛［中圖分類號(hào)］R246.7E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721（2010）05（a）-096-02在眼科臨床上，活血化瘀療法應(yīng)用甚廣，血府逐瘀湯作為活血化瘀的代表方劑，應(yīng)用最多、最廣。該方出自清朝王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、川茸、桔梗、牛膝藥物組成，

2、具有活血祛瘀,行氣止痛功效，主治上焦瘀血,頭痛胸痛,胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊，痛經(jīng)，肌膚甲錯(cuò)，日晡潮熱；以及脫疽、白疙，眼科云霧移睛、青盲等目疾。筆者在臨床工作中，靈活運(yùn)用此方治療眼科多種病癥，療效頗佳。1聯(lián)合透明質(zhì)酸酶球后注射治療玻璃體積血患者，女,55歲，主訴:左眼視物不清3do有高血壓病史10年，無糖尿病史及其他全身病。查視力：0D（右眼視力）=1.0.0S（左眼視力）二0.05,右眼大致正常，左眼前節(jié)正常，散瞳后可見玻璃體積血，眼底視不清，眼壓正常。給予生地10g.當(dāng)歸12g、桃仁10g

3、、紅花10g＞赤芍8g＞枳殼8g＞柴胡6g、杞果12g＞川弓"8g、桔梗8g＞牛膝10g、甘草6g、三七5g（研末沖服）、天麻12g＞菟絲子10g,每日1劑，水煎500ml分早晚口服。透明質(zhì)酸酶針500U+2%利多卡因針2ml球后注射，每日1次,7d為1個(gè)療程，中間隔2d繼續(xù)治療第2個(gè)療程。共注射3個(gè)療程，中藥加減共服用35劑。查視力:0D二1.0、0S二0.&玻璃體積血完全吸收。按：玻璃體出血是一種臨床上常見的病癥，屬中醫(yī)眼科的“暴盲”范疇，其發(fā)生的原因主要有視網(wǎng)膜血管性疾病、外傷及視網(wǎng)膜裂孔等。玻璃體積血因玻璃體組織結(jié)構(gòu)特性而吸收緩慢,它不僅可以導(dǎo)致患者的視

4、功能下降，還可以發(fā)&玻璃體增生、牽引性視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，最終可以導(dǎo)致患者失明、眼球變形，因此，本病需要積極早期地醫(yī)療干預(yù)。目前，臨床上主要的治療措施有藥物保守治療和手術(shù)干預(yù)兩類。盡管玻璃體切割手術(shù)具有一次性切除渾濁玻璃體的優(yōu)點(diǎn)，但也可發(fā)生并發(fā)癥，如復(fù)發(fā)出血、視網(wǎng)膜裂孔、脫離、眼內(nèi)炎等，?且手術(shù)費(fèi)用較為昂貴。因此，目前對(duì)于早期不伴并發(fā)癥的玻璃體積血以藥物治療為主。血府逐瘀湯具有活血、擴(kuò)張血管、降低血小板聚集、改善微循環(huán)等功效。透明質(zhì)酸酶能水解多糖類物質(zhì)，直接作用于細(xì)胞內(nèi)的基質(zhì)，對(duì)透明質(zhì)酸的葡萄糖胺鍵有水解和解聚作用，降低體液的黏度和阻力，使細(xì)胞間物

5、質(zhì)易于流通和擴(kuò)散，故可使局部?jī)?chǔ)積液或注射液擴(kuò)散，從而加速紗物吸收，減少組織張力和疼痛，亦有利于水腫、炎性滲出物的消散吸收。故活血化瘀聯(lián)合透明質(zhì)酸酶球后注射治療玻璃體積血效果明顯。但對(duì)于玻璃體積血吸收不明顯，機(jī)化膜及條索形成，還需行玻璃體切割手術(shù)治療。2視網(wǎng)膜中央靜脈分支阻塞患者，女,55歲，訴左眼視力下降1個(gè)月余。曾在他院檢查，診斷為左眼視網(wǎng)膜中央靜脈分支阻塞，給于尿激酶10萬單位靜滴，每日1次，連用7d,并給予維生素B1片、維生素C片、肌甘片、維腦路通片各2片口服，每H3次,效差。查視力:右眼0.5（不能矯正,訴屬先天弱視），左眼0.15o眼底:右眼大致正常，

6、左眼視盤色澤正常，邊界欠清,穎上方網(wǎng)膜大片火焰狀出血，涉及黃斑區(qū)，黃斑區(qū)中心反光無，舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑，診斷為左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（潁上支），證屬氣滯血瘀、阻塞脈絡(luò)，治以化瘀通絡(luò),給予血府逐瘀湯加減（當(dāng)歸9g、生地9g、桃仁8g、紅花8g、赤芍9g、枳殼9g、廿草6g、柴胡6g、川療8g＞桔梗8g＞牛膝12g＞澤蘭10g＞益母草12g）服10劑后，查視力:左眼0.3,眼底視網(wǎng)膜出血部分吸收，舌尖紅，苔薄黃，脈弦，原方加山楂20g、三七6g（研末沖服）、炒黃苓9g,加減共計(jì)服用50劑后,查視力:左眼1.0（弱-2）,眼底網(wǎng)膜出血基木吸收,黃斑區(qū)稍污

7、暗，中心反光可見,服明目地黃丸善后。按:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬于中醫(yī)眼科“絡(luò)損暴盲”范疇，多發(fā)生于中老年人，多因動(dòng)脈硬化等因素導(dǎo)致網(wǎng)膜靜脈受動(dòng)脈物理性壓迫,血管腔狹窄,血液流變及血流動(dòng)力學(xué)改變，最終形成血栓的…種視網(wǎng)膜血管病。主要特點(diǎn)為視網(wǎng)膜靜脈纖曲擴(kuò)張，沿受累靜脈出血，網(wǎng)膜水腫、滲出,病程長(zhǎng)，致盲率高。西藥無特效藥物治療，可用纖溶制劑治療，但有導(dǎo)致再出血的危險(xiǎn)。血府逐瘀湯加減應(yīng)用于靜脈阻塞各期的治療，收到較理想的效果，但對(duì)于缺血型視網(wǎng)膜靜脈全阻塞者,效差，應(yīng)中西醫(yī)綜和治療。3缺血性視神經(jīng)病變患者，男，52歲，訴右眼視力下降10do10d前，患者晨起后發(fā)現(xiàn)右眼視力

8、下降，無眼痛,有高血壓病