血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅

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血府逐疲湯臨床應(yīng)用舉隅魏榮友李東華（壽光市中醫(yī)院內(nèi)科山東壽光262700）【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2010）18-0345-02血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中，調(diào)理氣血，主治胸中血瘀、血行不暢所致的多種疾病，是臨床上常用的方劑之一。筆者近年來應(yīng)用木方加減治療雜病，每獲良效，茲舉例如下。1頭痛患者男，65歲，頭痛5年余，加重半年。患者于5年前因車禍致頭部受傷，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療月余，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。但頭痛時(shí)有發(fā)作，以情緒波動(dòng)及勞累或者天氣變化而誘發(fā)并加重，疼痛劇烈如針刺樣，以前額及兩太陽穴部位為甚，須服強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑方能止痛。伴少寐多夢，頭昏頭沉，胸悶、惡心，甚則嘔吐。曾去多家醫(yī)院診治，皆無異常發(fā)現(xiàn)。血壓155/95mmHg,自感腦鳴。診見：神志清晰，面色稍暗，瞳孔等大等圓，頸軟，心肺聽診無異常，舌暗有瘀斑，苔白膩，脈沉弦。脈證合參，診為頭痛，證屬氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻，治宜行氣活血化瘀，佐以化痰之品。予血府逐瘀湯化裁，處方:當(dāng)歸12g、生地黃15g、桃仁10g、紅花9g、赤茍9g、柴胡9g、川穹30g、9g,結(jié)梗10g、生石決明30g、枳殼12g、清半夏12g、懷牛膝12g、鉤藤15g、白蒺藜18g、全蝎（研末沖服）3g。水煎服，H1劑。服藥9劑，頭痛明顯減輕，繼用上方加地龍、蔓荊子各10g,3劑。頭痛銳減，夜晚能入睡6-7小時(shí)，舌苔薄白，舌質(zhì)正常，脈平，面色轉(zhuǎn)潤，腦鳴亦減輕。原方加靈磁石30g，繼服15劑，諸癥消失。按：該患者患病H久，癥狀發(fā)作時(shí)疼痛較劇，疼痛部位固定，痛如針刺，且有外傷史，由此可知瘀血為患，瘀血不除則疼痛不止，故投以血府逐瘀湯治之。因病在頭，故加蔓荊子、白蒺藜、白芷以芳香開竅、疏風(fēng)清熱止痛。瘀血阻滯,津液不能敷布，聚而成痰，以致頭昏頭沉，胸悶惡心，故加清半夏以燥濕化痰, 重用川芎以通絡(luò)。諸藥合用，瘀血去，痰濁化，經(jīng)絡(luò)通，氣血調(diào)，則痛自止。2泌尿系結(jié)石患者女，43歲，左側(cè)腰腹部突然疼痛、小便澀痛2小時(shí)來診。患者自述近半年來吋有左側(cè)腰痛，下腹不適，于2小吋前突發(fā)左側(cè)腰腹部疼痛，伴小便短少色黃、澀痛不暢，在我院做B超顯示，左腎及左側(cè)輸尿管上段分別見0.5×0.7cm、0.6×0.8cm結(jié)石明影，尿常規(guī)：紅血球(+3),診斷為泌尿系結(jié)石。經(jīng)用抗生素及排石沖劑治療，并服清熱利濕、排石中藥14劑，疼痛減輕，但結(jié)石未排出，故來求治。診見：左腎區(qū)叩痛，舌暗紅，苔黃膩，脈弦。證屬瘀血阻絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜活血化瘀、清熱利濕通淋，以血府逐瘀湯為主化裁，處方：當(dāng)歸12g、生地15g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、柴胡15g、枳殼15g、川牛膝12g、金錢草90g、雞內(nèi)金10g、滑石18g、海金砂30g、琥珀6g(沖服)，水煎服，日1劑。服藥5劑，腰腹部疼痛銳減，守方繼服15劑，患者突然腰腹部疼痛加劇，隨及排出0.6×0.7cm大小結(jié)石2粒后腰腹部疼痛減輕，復(fù)查B超，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。按：泌尿系結(jié)石的治療臨床多以清熱利濕、排石通淋為用。該患者按常規(guī)方法治療效果不佳。綜觀癥舌脈表現(xiàn)，患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，濕由內(nèi)生，郁而化熱，結(jié)石日久，損傷脈絡(luò)，血行不暢，而致瘀血內(nèi)停，濕熱與瘀血互結(jié)，單用清熱利濕之劑雖能除濕熱，但瘀血不去，疼痛不解，結(jié)石難下，疾病不愈。故取血府逐瘀湯加清熱利濕之劑以活血化瘀，疏肝理氣，排石通淋，使瘀血去，濕熱除，結(jié)石下，臟腑調(diào)和，疾病乃愈。3不孕癥患者女，31歲。結(jié)婚7年未孕，丈夫精液常規(guī)正常。追問病史，患者14歲月經(jīng)初潮，周期28-31天，于8年前適值經(jīng)期，被人打傷，后漸出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)前3-4天開始小腹隱痛，乳房脹痛如針刺，心煩易怒，月經(jīng)量多，色暗有塊。診見：形體肥胖，面色稍黯，舌紅有瘀斑，苔白膩，脈象弦滑。婦科檢查: 雙側(cè)附件增厚壓痛，輸卵管造影顯示通而不暢。病為痛經(jīng)、不孕，證屬氣滯血瘀、痰濕內(nèi)盛，治宜行氣止痛、活血化瘀、祛濕化痰。處以血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸15g,赤芍20g，川312g：桃仁泥15g，紅花12g，漿胡15g，炒祝殼15g，甘草9g,川牛膝20g，桔梗9g,醋香附20g，陳皮10g，清半夏15g，茯苓30g，蒼術(shù)15g,皂刺15g。10劑，水煎服，經(jīng)前10天開始服用，日1劑，早晚分服。經(jīng)后服逍遙丸（濃縮丸）每次8粒，每日2次。如是調(diào)治3月，痛經(jīng)消失，月經(jīng)按期而至，第二年順產(chǎn)一女，母女均健康。按：不孕一病，臨床常見，究其病因多端，該患者郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁而不暢，血瘀脈絡(luò)，胞宮不通而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等疾病的發(fā)生?！杜埔肌吩疲骸皨D人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆出內(nèi)有七情之傷……或氣血偏盛，陰陽相乘所致。種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中。”故給予血府逐瘀湯活血行氣，祛瘀止痛，二陳湯健脾除濕，諸藥合用，氣機(jī)暢，瘀血去，脾健濕除，諸癥悉除。4更年期綜合征患者女，48歲，月經(jīng)周期紊亂半年，每二、三月一至，經(jīng)量吋少吋多，色暗有瘀塊，心煩易怒、失眠多夢、面部烘熱，汗出?；颊哂诎肽昵耙蜞従蛹m紛致情緒抑郁，逐漸出現(xiàn)失眠多夢，每天至多睡眠3小吋，醒后汗出，乳房脹痛，胸脅脹痛，舌暗紅，苔薄白，脈弦。證屬肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)。西醫(yī)診斷為更年期綜合征/冶宜疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g,熟地黃18g,柴胡15g，白芍15g,牛膝12g，桃仁10g,紅花12g,川芎12g，赤茍10g，積殼15g，知母10g，黃柏10g，桔梗10g，女貞子15g，旱蓮草15g，生龍牡各30g，5劑，水煎服，日1劑。服上方后，癥狀減輕，效不更方,原方繼服。6劑后每天睡眠達(dá)7小吋，二便調(diào)，脈沉細(xì)，舌淡苔白。此瘀血己去,正氣虧虛，原方去紅花、桃仁、川芎、赤芍、枳殼等行氣活血之品，加黃芪15g、潞黨參18g繼服10劑，諸癥消除，而病痊愈。按：更年期綜合癥中醫(yī)稱為絕經(jīng)前后諸癥。氣滯血瘀型最為常見，艽病 機(jī)是肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，上擾心神所致。血府逐瘀湯方中柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣解郁；桃紅四物湯養(yǎng)血活血化瘀；生龍牡鎮(zhèn)靜安神，知母、黃柏、女貞子、旱蓮草滋陰清熱、滋補(bǔ)肝腎以治本，共奏疏肝解郁理氣、活血化瘀、滋陰清熱安神之功。使肝氣疏解，瘀血消散，氣血調(diào)和，則胸脅痛除，睡眠得以恢復(fù)，而病痊愈。體會(huì)：血府逐瘀湯由桃紅四物湯和四逆散加桔梗、牛膝組成。蘇中桃紅四物湯養(yǎng)血祛瘀，四逆散疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，以助活血化瘀，桔梗與牛膝一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，使清氣得以上升，濁氣得以下降。綜觀全方，以活血化瘀為主，輔以理氣解郁，寓行氣于活血之中，使郁結(jié)之氣得散，已成之瘀得化，已散之瘀不因氣滯而復(fù)聚，從而改善、解除氣滯血瘀的病理狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)化為氣暢血行的生理狀態(tài)，具有活血行氣祛瘀之功效。本方組方合理，立法嚴(yán)謹(jǐn)，氣血兼顧，升降共用，動(dòng)靜結(jié)合，通調(diào)氣機(jī)，養(yǎng)血而不戀邪，活血而不耗血，補(bǔ)虛不留滯，祛瘀而不傷正，實(shí)為行氣活血之良方。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，血府逐瘀湯能夠擴(kuò)張血管，增加血流量，降低血小板集聚程度，調(diào)節(jié)微血管的擴(kuò)張，從而改善微循環(huán)，降低血液的黏度,加快血流速度，增強(qiáng)平滑肌的收縮作用，抑制血小板黏附聚集，減少活性物質(zhì)釋放，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生及動(dòng)脈硬化形成，奮明顯抗纖維化作用，同吋增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,抗炎，促進(jìn)炎癥滲出物吸收，能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。故凡與血液循環(huán)障礙有關(guān)的疾病，本方均有良好的作用。另外，在運(yùn)用本方的同吋，若兼有正氣不足者，當(dāng)酌加扶正之品。無氣滯血瘀者不可盲0亂用。