產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形49例臨床分析

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1、產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形49例臨床分析【摘要】目的探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床意義。方法選擇2009年1月一一2012年8月，孕中期來我院進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查的孕婦9874例，進行胎兒肢體畸形檢查，并將B超檢查結(jié)果與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果相對照。結(jié)果超聲檢出胎兒肢休畸形49例，漏診例4例。超聲產(chǎn)前畸形診斷率為92.45%,漏診率為7.55%。結(jié)論產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查無創(chuàng)、安全、簡便、能準確診斷胎兒肢體畸形，可作為產(chǎn)前篩查胎兒肢體畸形的首選?！娟P(guān)鍵詞】超聲；診斷；胎兒；肢體畸形應用三維超聲対胎兒進行產(chǎn)前檢查，從各個角度觀察圖

2、像，可大大提高胎兒肢體畸形的檢出率。對減少出生缺陷，優(yōu)生優(yōu)育冇極其重要作用。1資料與方法1.1觀察對象選擇2009年1月一一2012年8月，孕中期來我院進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查的孕婦9874例，進行胎兒肢休畸形檢查。孕婦年齡在21-37歲，平均27.9歲,胎兒孕周在18-32周。1.2儀器設(shè)備用MedisonSA-8000彩色三維B超診斷儀，探頭頻率S-VAW4-7MHzo1.3檢查方法孕婦取仰臥位，探頭置于孕婦腹壁，首先確定胎兒的方位,然后經(jīng)腹壁進行多切面掃查。肢休掃查遵循連續(xù)順序追蹤超聲檢測法，対某一肢體沿英長軸從近端連續(xù)

3、追蹤至最末端，并分別對肢體的長軸及短軸掃查。1.4常見的胎兒肢體畸形的超聲像圖1.4.1橈骨發(fā)育不全或缺失前臂縱切面或橫切面顯示橈骨明顯縮短，尺、棧骨遠端不齊平，有的只顯示一根骨回聲，常伴不同程度的手姿異常。1.4.2手畸形①多指：即手指數(shù)目增多。常表現(xiàn)為一是手指狀軟組織，二是表現(xiàn)為一完整手指回聲。②并指：伸指狀態(tài)下手指分不開，手指間有軟組織相連，嚴重者手指間為強冋聲骨性相連接。③裂手：手呈V形,頂部朝向手腕，手指數(shù)目減少。④缺指：手指一指完全或部分缺失。⑤手姿異常：示指、小指向中指方向彎斜，并壓中指或環(huán)指背側(cè)，稱重疊指，

4、或手呈爪狀，垂腕狀等。1.4.3足畸形①多趾：足趾數(shù)冃增多，可表現(xiàn)為一趾狀軟組織，也可表現(xiàn)為一完整足趾回聲。②足內(nèi)翻：搜查腓骨長軸切面時，同時顯示足底回聲。③并趾：足趾不分開，足趾間有軟組織相連嚴重者足趾間為強回聲骨生相連。④裂足：足呈V形，頂部向踝部，足趾數(shù)目減少。⑤缺指足趾完全或部分缺失。1.4.4截肢①橫向截肢：胎兒某一肢體完全或部分缺失，超聲下缺失遠端軟組織及內(nèi)骨骼均不見顯示，②縱向肢體截肢，如上臂或大腿及其內(nèi)的肱骨或股骨完全或部分缺如不顯示。1.4.5人魚序列征雙下肢融合不分開，胎動時雙下肢同步運動，兩下肢總處于

5、一種恒定的、固定的不變的并列姿勢。1.5分析方法対全部調(diào)查者進行跟蹤隨訪，并將超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后及引產(chǎn)胎兒進行一致性比對。2結(jié)果9874例屮晚期孕婦經(jīng)過產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷，檢出胎兒肢體畸形共15種49例，檢出率為0.49%O49例肢體畸形分別為:足內(nèi)翻20例；小指兩節(jié)指骨2例；四肢短肢5例，其中成骨不全1例、骨發(fā)育不全2例、單純四肢短小畸形2例；缺指1例；多指2例；手姿勢異常2例；梯骨缺如及橈骨發(fā)育不全1例；缺趾2例；多趾2例；足腓列異常1例；裂手2例；裂足2例撓骨后缺失1例；脛骨缺失3例；鼻骨未見5例。在檢出的肢體畸形中胎

6、兒中有4例為同時具有2項肢體畸形。經(jīng)跟蹤及隨訪得知，所檢孕婦9874例，經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實肢體畸形與產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果相符，但發(fā)生畸形兒實數(shù)際為52例，超聲產(chǎn)前畸形檢岀率為92.45%,漏診率為7.55%。漏診的四例為1例手垂腕，1例足內(nèi)翻，脛骨縱向截肢，1例，橈骨缺失1例。3討論3.1超聲篩查胎兒肢體畸形的重要意義胎兒肢體畸形發(fā)生率約為1/500o胎兒肢體畸形是圍生期死亡的主要原因，能在產(chǎn)前診斷出先天性畸形，并及時正確處理，可減少畸形兒的出生，降低I韋I產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口質(zhì)量的目的，減輕因盲目妊娠對家庭及社會的負

7、擔，對優(yōu)生優(yōu)育起著積極的意義。3.2胎兒肢體畸形的病因病機胎兒肢體畸形是山于胚胎發(fā)育過程中，宮內(nèi)異常發(fā)育所致，其影響因素有：一是遺傳，二是各種原因?qū)е碌娜旧w異常，三是母體疾病所致。胎兒骨骼發(fā)生于中胚層及其所產(chǎn)生的體節(jié)，第一對體節(jié)在受精后的第十六天形成，到第四周末有30對左右的體節(jié)形成。上肢肢芽在受精后26天出現(xiàn)，下肢肢芽晚于上肢1-2天。上、下肢芽按照從肢體近端到遠端的特定順序生長和分化。四肢骨在受精后第5周由原地的間充質(zhì)細胞分化而形成。受精后32-34天雙手雛形已基木形成，到笫八周末，肢體基本形成，但其中的骨骼尚沒有骨

8、化，而完全為軟骨，到了孕中期肢體骨化完成。除遺傳因素外，各種因素導致的染色體異?；蚰阁w疾病，在受精4-8周這一四肢形成的關(guān)鍵時期，最易使胎兒受損害而形成肢體畸形。3.3妊娠前期和妊娠期濫用藥物引起的肢體畸形最多見在諸多對胎兒肢體畸形的影響因素中，妊娠前期和妊娠期濫用藥物引起的肢體畸形最多見。20世紀60