高血壓腦病的臨床治療體會(huì)

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1、高血壓腦病的臨床治療體會(huì)咼血壓腦病的臨床治療體會(huì)【中圖分類號(hào)】R594.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2011)08-0078-01【摘?！磕康奶接懜哐獕耗X病診斷與治療的方法。方法回顧性分析2008年12月至2011年5月45例高血壓腦病患者臨床資料。結(jié)果45例高血壓腦病患者在治療后4-8小時(shí)內(nèi)癥狀得到緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論高血壓腦病主要依據(jù)患者的血壓、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。在治療過程屮應(yīng)果斷根據(jù)患者發(fā)病原因、體征、血壓等具體情況給予針對(duì)性治療，可獲得滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦病原發(fā)性高血

2、壓病腦水腫高血壓腦病常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊和暫時(shí)失明癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙、嗜睡或昏迷等癥狀,臨床病情較急。臨床上常有些情況常因急劇血壓升高，舒張壓持續(xù)超120-130mmHg而并發(fā)急性和進(jìn)行性心、腦、腎等臟器廣泛性小動(dòng)脈纖維素樣壞死性病變，最終影響臟器功能。有效而及時(shí)地使血壓降至安全水平，可以逆轉(zhuǎn)病情［1］。現(xiàn)將我院2008年12月至2011年5月45例高血壓腦病患者臨床資料報(bào)道如下。?1資料與方法1.1臨床資料：45例患者中,男31例,女14例；年齡18-82歲,平均51歲；發(fā)病時(shí)間3h

3、-2do基礎(chǔ)疾病為原發(fā)性高血壓33例,急性腎小球腎炎4例，，慢性腎病3例，嗜銘細(xì)胞瘤3例，妊娠高血壓綜合癥2例。臨床表現(xiàn)：本組患者就診時(shí)收血壓為200-260mmHg,舒張壓為120-160nmiHg。多數(shù)病人表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、伴有惡心、嘔吐，少數(shù)病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙、視物不清、癲癇、昏迷、抽搐等。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Babinski征陽性、偏癱等。1.2治療方法:一般治療：所有高血壓腦病患者收住入院。立即測量血壓，給予低至中流量吸氧，建立靜脈通道；頭抬高15-20°；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每隔10-15min測血壓一次；同吋進(jìn)行血液和

4、尿液相關(guān)檢測；眼底檢查明確視乳頭出血、滲出情況;動(dòng)態(tài)監(jiān)測每小時(shí)尿量。患者煩躁不安給予地西泮lOmmg或苯巴比妥lOOmmg肌注。降壓藥治療：根據(jù)患者不同病因、年齡、高血壓病程、是否合并心、腎功能障礙等情況，選擇合適的短效靜脈降壓紗物，同時(shí)確定冃標(biāo)降壓值，根據(jù)患者不同臨床特點(diǎn)在2-4h內(nèi)將血壓降至140-160/90-1lOmmllg,使平均血壓維持在60-130mmIIgo所有降壓藥物經(jīng)微泵靜脈輸入，根據(jù)血壓下降情況進(jìn)行精確用藥調(diào)節(jié)。腦水腫治療：患者出現(xiàn)明顯顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，立即給予咲塞米20-80mg靜注，或20%甘

5、露醇250mml快速靜脈滴注，每6h重復(fù)一次，出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷者給予冰帽頭部降溫。?2結(jié)果經(jīng)上述處理，3-4h后大部分患者癥狀明顯改善或消失。監(jiān)測血壓變化，其中38例病人血壓降至冃標(biāo)血壓范圍，增快的心率用藥后也很快變慢；復(fù)查眼底血管痙攣均得到改善，其屮2例見視網(wǎng)膜出血、滲出物明顯減少，視力及視野恢復(fù)；患者頭痛、惡心、嘔吐等均明顯改善，6-12h后曾有意識(shí)障礙的35例患者神智逐漸清晰，7例出現(xiàn)偏癱患者肌力恢復(fù)，6例肢體感覺障礙恢復(fù)；12-48h后32例異常的腦電圖恢復(fù)正常；2例死亡：1例死于高血性心臟病、心力衰竭。另一例死

6、丁腦出血。影像學(xué)檢查示：僅2例患者2周后復(fù)查MRI可見局部萎縮性改變，余病灶基本消失。?3討論高血壓腦病是危及生命的急癥之一，是因高血壓急劇升高，腦循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀的一種臨床綜合征[2]o若經(jīng)迅速有效的降低血壓?？赏炀然颊呱粗赡軐?dǎo)致腦部損害不可逆轉(zhuǎn)而死亡。治療的屮心環(huán)節(jié)是迅速降低血壓至正常或接近正常為目標(biāo)。降壓治療時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①大膽選用靜脈給藥方法，，特別是危重病人，血壓控制后，改口服制劑維持，但宜逐漸引入，不應(yīng)突然取代。②用藥過程中需嚴(yán)密觀察血壓變化，以防血壓驟然下降甚至

7、發(fā)生休克，否則，可能導(dǎo)致心腦、腎、等重要臟器缺血或功能障礙；通常血壓降至接近止常水平，特別是舒張壓達(dá)lOOmmHg上下即可。③由于采用的降壓藥大多是血管擴(kuò)張劑，為防止水鈉儲(chǔ)留影響療效,在搶救一開始及治療過程中，應(yīng)合用排鈉利尿藥，如速尿靜脈滴注,通常首劑之后可改口服利尿劑維持。④凡使用可引起交感神經(jīng)的興奮性增加的血管擴(kuò)張劑（如氯苯甲嗟二嗪、阱苯噠嗪）時(shí)宜加用普蔡洛爾對(duì)抗［3］。但但硝普鈉降壓吋心律與心輸出量很少變化，則不必使用心得安。臨床上對(duì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀的患者，無論有無高血壓病史均應(yīng)及時(shí)測量

8、血壓，對(duì)診斷為高血壓性腦病的患者，及吋正確的治療可防止并發(fā)癥，同吋，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，對(duì)出現(xiàn)上述癥狀的患者及吋送有條件的醫(yī)療單位救治，以免延誤病情，或造成不良后果。參考文獻(xiàn)?［1］中國高血壓病防治指南修訂委員會(huì)。中國高血壓病防治指南（2005年修訂版）［J］。高血壓雜志,2005,134（增刊）:2-