肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石63例的臨床體會

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1、肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石63例的臨床體會肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石63例的臨床體會【摘要】目的：結(jié)合臨床診治經(jīng)驗，對肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)右的方法與療效進行分析與總結(jié)。方法：使用回顧性分析法，將我院2013年5月?2013年8月接診的63例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對象。全體患者入院后，結(jié)合患者個人病情與個體差異，選擇合適的肝切除手術(shù)方式進行治療。觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況與治療效果,分析總結(jié)臨床體會。結(jié)果：63例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，肝左外葉切除的患者有24例(38.1%),左半肝切除的患者有17例(27.0%),肝右后葉切除的患者有13例(20.6%),右半肝切

2、除的患者有4例(6.4%),雙側(cè)多區(qū)段肝切除5例(7.9%)。手術(shù)結(jié)束后，63例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有31例(49.2%),出現(xiàn)肺部感染的患者有9例(14.3%),膈下感染者5例(7.9%),手術(shù)切口感染者7例(11.1%),膽漏4例(6.3%),膽道出血2例(3.2%),±消化道出血3例(4.8%),功能衰竭者1例(1.6%)。術(shù)后隨訪1年?2年，除1例患者因腎功能衰竭已死亡，剩余患者恢復情況良好，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，病情穩(wěn)立未復發(fā)。結(jié)論：使用肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，需結(jié)合患者個人病情與個體差異，正確選擇肝切除手術(shù)方式才能有效提高預后質(zhì)量，降低術(shù)后

3、并發(fā)癥的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床體會；肝切除術(shù)【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0632-01位于左、右肝管匯合部以上的膽管結(jié)石，臨床醫(yī)學稱之為肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石病程長，病情反復，使用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，結(jié)石殘存率高，療效并不理想。隨著我國醫(yī)療水平的提升，肝切除術(shù)的問世讓肝內(nèi)膽管結(jié)石患者看到了治愈的希望。近年來，肝切除術(shù)在臨床治療肝內(nèi)膽?管結(jié)石中取得不錯反響，其應用價值逐漸獲得廣泛認可。在本文中，筆者使用回顧性分析法,將我院2013年5月?2013年8月接診的63例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作

4、為研究對象，結(jié)合臨床診治經(jīng)驗，對肝切除治療肝內(nèi)膽?管結(jié)右的方法與療效進行分析與總結(jié)。具體情況匯報如下。1資料與方法1.1一般資料將我院2013年5月?2013年8月接診的63例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對象，63例患者中，男性36例，女性27例，患者年齡范圍為28?68歲，平均年齡（48±5?6）歲。34例患者有過1?3次膽道手數(shù)史，其中曾行膽囊切除術(shù)或膽道切開探查取石術(shù)的患者有16例，膽總管切開取石術(shù)與腸吻合術(shù)的患者有10例，肝部分切除術(shù)的患者有8例。全體患者手術(shù)前，經(jīng)B超、CT以及MRCP檢查，確定結(jié)石部位，63例患者中，結(jié)石部位在左肝內(nèi)膽管的患者有41

5、例（65.1%）,在有肝內(nèi)膽管的患者有17例（27.0%）,雙側(cè)但內(nèi)管均存在結(jié)石的患者有5例（7.9%）o1.2手術(shù)方法結(jié)合患者結(jié)石部位，選擇合適的肝切除手術(shù)方法，最終，63例行肝切除術(shù)的患者，肝左外葉切除的患者有24例（38.1%）,左半肝切除的患者有17例（27.0%）,肝右后葉切除的患者有13例（20.6%）,右半肝切除的患者有4例（6.4%）,雙側(cè)多區(qū)段肝切除5例（7.9%）。其中43例患者同時接受膽總管探查，20例未接受膽總管探查的患者后經(jīng)肝斷面膽管置入膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管。肝切除術(shù)同時進行膽管空腸吻合術(shù)的患者有17例，肝切除術(shù)附加肝門部膽管整形

6、的患者有11例，附加肝圓韌帶修補術(shù)的患者有5例，T管引流術(shù)的患者有9例。2結(jié)果手術(shù)結(jié)束后，63例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有31例（49.2%）,出現(xiàn)肺部感染的患者有9例（14.3%）,膈下感染者5例（7.9%）,手術(shù)切口感染者7例（11.1%）,膽漏4例（6.3%）,膽道出血2例（3.2%）,上消化道出血3例（4.8%）,功能衰竭者1例（1.6%）。4例膽漏患者后經(jīng)T管造影檢查，最終證實為遺留單管過于狹窄，其中2例經(jīng)再次手術(shù)切除肝臟病變部位后膽漏癥狀已消失；另2例患者由殘余結(jié)石梗阻所致，經(jīng)T管竇道行膽道鏡趨勢后膽漏癥狀已消失。感染患者結(jié)合感染部位，使用抗生

7、素等藥物進行干預。術(shù)后護理期間,1例患者因腎功能衰竭而死亡。剩余患者經(jīng)術(shù)后1?2年隨訪，隨訪人數(shù)62人，隨訪率為98.4%。隨訪結(jié)果表示，患者恢復情況良好，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定未復發(fā)。3討論隨著我國醫(yī)療水平的提升，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方式較從前得到明顯改善，然而由于無法避免膽管狹窄問題，所以容易引起結(jié)石殘余，進而導致病情復發(fā)［1］。肝切除術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了這一問題，采取肝切除術(shù)進行治療，不但能將患者體內(nèi)結(jié)石清除干凈，還能切除存在膽管狹窄等肝實質(zhì)病變，有效降低了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與病情復發(fā)的可能性。據(jù)陳曦等研究人員報道，肝內(nèi)膽管結(jié)石多集屮在左肝，右肝發(fā)生結(jié)

8、石的兒率比較?。?］。而臨床治療過程中，肝切除術(shù)多用于左肝，用于右