肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石45例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石45例臨床分析【關(guān)鍵詞】殘留結(jié)石【摘要】目的探討肝內(nèi)膽管結(jié)石最有效的治療方法。方法回顧性分析11年來肝切除治療45例肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中左肝外葉切除30例，左半肝切除5例，肝方葉切除2例，右半肝切除1例，右肝后葉切除3例，左右肝部分切除4例。結(jié)果肝內(nèi)膽管結(jié)石以左肝為多見，本組40例，術(shù)后殘留結(jié)石6例。并發(fā)癥8例。隨訪39例，復(fù)發(fā)2例，優(yōu)良率為%。結(jié)論肝切除

2、術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最主要的有效方法，注意術(shù)前定位診斷、圍手術(shù)期處理以及膽道鏡配合應(yīng)用可以降低殘石率，減少并發(fā)癥。關(guān)鍵詞肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除殘留結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽石癥病例的%，高發(fā)地區(qū)可達(dá)30%［1］，其病情復(fù)雜，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是膽道外科中難治的常見病。治療方法不當(dāng)可影響療效。我院自1991～XX年間采取肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著

3、重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組45例，男18例，女27例，男女比例為1∶;年齡28～75例，平均45歲，既往有手術(shù)史9例，均有不同程度的右上腹疼痛，畏寒，發(fā)熱病史。伴有黃疸18例，術(shù)前ALT正常19例，ALB低于正常14例，有Chorot三聯(lián)征18例。1.結(jié)石分布結(jié)石位于左肝葉26例，其中外葉18例，右肝6例，其中后葉4例，前葉1例，前后葉1例。左右肝均有結(jié)石13例，合并膽總管結(jié)石25例。1.手術(shù)方式均行相應(yīng)的肝葉肝段

4、切除，其中左肝外葉切除32例，左半肝切除5例，肝方葉切除2例，右半肝切除1例，右肝后葉切除1例，不規(guī)則左右肝部分切除4例。附加肝膽管狹窄整形、膽腸吻合術(shù)9例，肝面切開取石5例。1.手術(shù)結(jié)果全組術(shù)后無死亡，結(jié)石殘留6例，其中左肝內(nèi)葉3例，右肝后葉2例，膽總管1例;術(shù)后膽道鏡經(jīng)T管或支架管口成功取石4例。并發(fā)癥8例，其中膽瘺3例，合并膈下感染2例，切口感染3例，胸腔積液2例，膽道出血1例。術(shù)后隨訪39例，隨訪率為%，隨訪時(shí)間6個(gè)月～11年，平均年，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，優(yōu)良率達(dá)%。討論術(shù)前定位診斷的重要性與必要性肝內(nèi)膽

5、管結(jié)石由于分布范圍、結(jié)石數(shù)量伴同肝膽管和肝臟的改變，以往手術(shù)情況等因素可影響手術(shù)方式的選擇、手術(shù)的施行及術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道殘石率達(dá)%［1］課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果。因此術(shù)前定位診斷顯得非常重要與必要，術(shù)前經(jīng)過B超、CT、ERCP、MRCP及PTC的檢查可以明確結(jié)石的分布，膽管狹窄

6、的部位、程度、范圍以及膽管擴(kuò)張的狀態(tài)，排除合并腫瘤、膿腫病變，初步確定實(shí)施手術(shù)方案的可能，盡可能降低殘石率，減少并發(fā)癥。本組B超檢查45例，CT掃描35例，ERCP檢查12例，MRCP檢查2例，術(shù)后殘留結(jié)石6例，殘石率明顯下降。2.肝切除術(shù)的部位與正確的術(shù)式選擇肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療原則是:去除病灶、取盡結(jié)石、解除梗阻、通暢引流。手術(shù)方法包括膽道探查取石，肝葉或肝段切除，膽管狹窄矯形，各種類型的內(nèi)外流術(shù)等。其中去除病灶是手術(shù)治療的核心。正確選擇肝段、肝葉切除，不僅可以清除病灶，切除狹窄膽管，從肝膽管口會(huì)師取石

7、，而降低殘石率，減少結(jié)石再生的機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)期療效最好［2］。雖然外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有共同的原則，但手術(shù)往往是隨著不同的病人而有高度的個(gè)體特殊性，并非固定不變的手術(shù)模式。我院采取肝葉、肝段切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石占同期病例的%。手術(shù)方式的選擇取決于術(shù)中探查、影像學(xué)檢查以及術(shù)中膽道鏡檢查。若結(jié)石局限于某肝葉、段，同時(shí)伴有肝實(shí)質(zhì)的纖維化、萎縮，則行肝葉肝段切除。該術(shù)式最適合于左肝膽管結(jié)石，本組30例。本組術(shù)后殘留結(jié)石6例，其中左肝內(nèi)葉殘留結(jié)石3例，占?xì)埵实?0%，筆者認(rèn)為手術(shù)不能以左肝外葉切除代替左肝葉切除術(shù)，若左肝

8、內(nèi)外葉合并結(jié)石時(shí)，盡量采取左肝葉切除術(shù)。因?yàn)樽蟾稳~切除較左肝外葉切除并不明顯增加手術(shù)難度、危險(xiǎn)性以及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥無明顯增加［3］。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄，需