肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效分析

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1、肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效分析【摘要】目的探討肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法回顧性分析了2011年1月一一2012年12月我院收治的26例肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者采用肝葉切除術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果26例肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者經(jīng)肝葉切除術(shù)治療后，術(shù)后殘留膽管結(jié)石3例，結(jié)石殘留率為11.54%。其中左肝內(nèi)膽管結(jié)石者結(jié)石殘留2例，結(jié)石殘留率為11.1%(2/18)；右肝內(nèi)膽管結(jié)石者結(jié)石殘留1例，結(jié)石殘留率為12.5%(l/8)o全部患者隨訪3-6月,優(yōu)18例(69.2%),良6例(23.1%),差2例(7.69%),

2、總優(yōu)良率為92.3%o術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，占11.5%o結(jié)論肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效較好，而且安全可靠，并發(fā)癥較少，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；臨床療效doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.288文章編號：1004-7484(2014)-04-2040-01肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石?？梢话銥槟懠t素結(jié)石?？蓡为毚嬖冢部膳c肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且

3、左葉明顯多于右葉。在病程的間歇期僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適，肝內(nèi)膽管結(jié)石在肝內(nèi)有很強的節(jié)段性分布，因此，只有切除含石的病變肝段或肝葉之后，才能達到徹底清除病灶。其中以肝葉切除為主的治療效果最佳，遠期結(jié)果達到優(yōu)、良者可在90%以上［1］。1資料與方法1.1一般資料本組病例選自2011年1月一一2012年12月我院采用肝葉切除術(shù)治療26例肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，其中男8例，女18例，年齡20-60歲，平均約42.4±3.5歲。結(jié)石位于左肝葉18例，其中左外葉12例。右肝葉8例，其中后葉6例，前葉2例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，寒

4、戰(zhàn)，黃疸，肝腫大，腹膜炎等。合并膽總管結(jié)石6例，合并膽囊結(jié)石3例。術(shù)前肝功能Child分級A級20例，B級6例。術(shù)前所有病例均行B超及CT檢查，行PTC檢查6例。1.2手術(shù)方法常規(guī)行膽囊切除術(shù)，行肝左外葉切除15例，左半肝切除3例，行右后葉切除2例，不規(guī)則右肝部分切除4例。膽總管下端通暢者常規(guī)放置T管引流。6例同時行膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)。1.3療效評定標準［2］優(yōu)：臨床癥狀消失，能恢復(fù)正常生活、工作者;良：偶有較輕的膽管炎癥狀但仍能繼續(xù)正常生活及工作者；差：癥狀雖有改善，但發(fā)作頻繁，每次發(fā)作時癥狀較重，

5、影響正常生活及工作，甚至需要住院或再做手術(shù)治療者。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析。2結(jié)果26例肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者經(jīng)肝葉切除術(shù)治療后，術(shù)后殘留膽管結(jié)石3例，結(jié)石殘留率為11?54%。其中左肝內(nèi)膽管結(jié)石者結(jié)石殘留2例，結(jié)石殘留率為11.1%(2/18)；右肝內(nèi)膽管結(jié)石者結(jié)石殘留1例，結(jié)石殘留率為12.5%(l/8)o全部患者隨訪3-6月,優(yōu)18例(69.2%),良6例(23.1%),差2例（7.69%），總優(yōu)良率為92.3%0術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，占11.5%。其中腹切口感染2例，肝膿腫1例。3討論肝

6、內(nèi)膽管結(jié)石占膽石癥病例的16.1%,高發(fā)地區(qū)可達30.0%⑶,其病情復(fù)雜，可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，是膽道外科中難治的常見病。治療方法不當可影響療效。肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療原則是：去除病灶、取盡結(jié)石、解除梗阻、通暢引流。解除結(jié)石是手術(shù)治療的關(guān)鍵；去除病灶是手術(shù)治療的核心，同時乂常是解除梗阻的重耍手段；而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施，但又必須以去除病灶為前提［4］。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療山于受其分布范圍、結(jié)石數(shù)量伴同肝膽管和肝臟的改變,手術(shù)方式的選擇、手術(shù)的施行及術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生。因此，術(shù)前対肝內(nèi)膽管結(jié)石做出準確的

7、定性定位診斷，對手術(shù)治療成敗非常關(guān)鍵。本組除常規(guī)B超檢查外，還行CT檢查及PTC檢查，可以幫助明確結(jié)石的分布，膽管狹窄的部位、程度、范圍以及膽管擴張的狀態(tài)，排除合并腫瘤、膿腫病變可能，為確定實施手術(shù)方案提供參考，能降低術(shù)后殘石率，減少并發(fā)癥。肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療方法很多，但肝左外葉切除術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最常用的手術(shù)類型，并獲得顯著臨床療效。文獻［5］報道肝左外葉切除并膽總管切開取石T管引流治療肝內(nèi)膽管結(jié)石總的長期優(yōu)良率達90.9%0本組26例患者經(jīng)肝葉切除術(shù)治療后，總優(yōu)良率為92.3%,術(shù)后結(jié)石殘留率為11.54

8、%。說明肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效較好，而JL安全可靠,并發(fā)癥較少，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。參考文獻[1]吳孟超，吳在德?黃家駟外科學(xué)[M]?第7版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1810-1816.[2]黃明柱，黃藝雄，黃居樸.肝葉切除治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效評價[J]?右江醫(yī)學(xué)雜志，2010,38(3)：332-333?[3]梁安林，周開倫