肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察

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1、肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察摘要：目的：探討肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院2008年2月-2012年5月間收治的51例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，采用肝切除治療，對(duì)照組23例，采用單純外科取石術(shù)，比較兩組患者總有效率、結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高達(dá)96.4%,對(duì)照組為60.8%,觀察組治療后結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.71%,14.29%,21.43%,對(duì)照組治療后結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)的發(fā)生率分別為39.13%,52.17%,

2、52.17%,兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01)o結(jié)論：肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，療效顯著，可明顯降低石殘留率,且安全性高。關(guān)鍵詞：肝切除，肝內(nèi)膽管結(jié)石，療效肝內(nèi)服管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。此病發(fā)病率較高，且治療后結(jié)石殘余率較高，目前已成為臨床中常見(jiàn)的疑難題［1］。該病還可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡，威脅患者生命安全［2］。本研究采用肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院于2008年2月-20

3、12年5月間收取的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者51例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組28例，男13例，女15例，年齡32-65歲，平均(48.3±11.3)歲,其中首次手術(shù)者9例，二次手術(shù)者10例，三次手術(shù)者3例；對(duì)照組23例，男12例，女11例,年齡31-66歲，平均(48.9±11.2)歲,其中首次手術(shù)者8例，二次手術(shù)者11例，三次手術(shù)者2例。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)次數(shù)等方面比較無(wú)明顯差異，(P〉0.05),具有臨床可比性。1.2方法觀察組：患者術(shù)前給予全身麻醉，并根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生部位及結(jié)石性質(zhì)采取不同的手術(shù)方式，其中雙側(cè)多個(gè)肝葉或肝段切除患者6例，左外

4、葉肝部分切除患者9例，右肝葉或肝段切除患者3例，左半肝切除患者8例，右半肝切除患者2例。對(duì)照組：采取單純?nèi)∈g(shù)，主要治療方法如下：先給予膽管切開取石術(shù)，再行膽腸內(nèi)或T管引流。1.3觀察指標(biāo)與療效判定觀察兩組患者治療后總有效率、結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。并進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定：顯效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失；有效，治療后有輕微臨床癥狀，但患者可感覺(jué)腹痛，但發(fā)作次數(shù)較低，給予相應(yīng)治療后可自行明顯緩解；無(wú)效：治療后臨床癥狀較明顯，且病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)癥治療無(wú)法緩解病情，必須住院治療。總有效為顯效與有效Z和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

5、處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0=0.05o2結(jié)果觀察組治療總有效率為96.4%,對(duì)照組治療后總有效率為60.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P〈0?01）,具體見(jiàn)下表1。表1兩組患者治療后臨床療效比較觀察組治療后結(jié)石殘余率為10.71%,對(duì)照組為39.13%,兩組比較差異明顯，（P〈0?05）,觀察組治療后結(jié)石復(fù)發(fā)率為14.29%,對(duì)照組為52.17%,兩組比較有明顯差界,（P<0.01）,觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.43%,對(duì)照組為52.17%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,（P〈0?05）,具體見(jiàn)下表2。表2兩組患者治療后結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)李樹及

6、并發(fā)癥比較3討論肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前臨床常見(jiàn)的疑難雜癥，雖近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率在不斷下降，但肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)了仍然較高，此病病情復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，其主要由于膽管寄生蟲、膽管感染、膽管解剖異常、膽汁停滯及營(yíng)養(yǎng)不良等密切相關(guān)⑶o其還可引起肝內(nèi)膽管炎及肝膽管梗阻，還可導(dǎo)致肝膽管癌，對(duì)患者綸命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前大多就診患者初期癥狀為急性膽管炎，主要臨床癥狀有高熱、寒戰(zhàn)及腹痛，若治療不及吋,可引發(fā)全身膿毒癥、急性梗阻性化膿性膽管炎及休克等嚴(yán)重后果［4］。以往臨床中常采用單純的外科取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，但單純的外科取石術(shù)無(wú)法修復(fù)狹窄的膽管

7、，且很難將結(jié)石一次性取凈，結(jié)石殘留較多，還可導(dǎo)致感染率及復(fù)發(fā)率升高，需多次手術(shù)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦。而肝切除術(shù)可切除結(jié)石生產(chǎn)的肝葉及狹窄的膽管，使結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率大大降低，其還可有效預(yù)防膽管癌變，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要手術(shù)方法［5］。但值得注意的是，肝切除術(shù)由于創(chuàng)傷較大，且對(duì)醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥：(1)患者機(jī)體狀況較好，能很好的承受此次手術(shù)；(2)結(jié)石集屮在肝臟的某一段，且該段膽管狹窄較明顯；(3)患者伴有膽源性肝膿腫、膽道出血等癥狀；(4)有肝內(nèi)膽管癌變的可能［6］o木研究采用肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，治療后總有效率為96.4%,而

8、采用單純外