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《肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察摘要:目的:探討肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法:選取我院2008年2月-2012年5月間收治的51例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,將其隨機(jī)分為兩組,觀察組28例,采用肝切除治療,對(duì)照組23例,采用單純外科取石術(shù),比較兩組患者總有效率、結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率高達(dá)96.4%,對(duì)照組為60.8%,觀察組治療后結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.71%,14.29%,21.43%,對(duì)照組治療后結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)的發(fā)生率分別為39.13%,52.17%,
2、52.17%,兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.01)o結(jié)論:肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石,療效顯著,可明顯降低石殘留率,且安全性高。關(guān)鍵詞:肝切除,肝內(nèi)膽管結(jié)石,療效肝內(nèi)服管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在,也可以與肝外膽管結(jié)石并存。此病發(fā)病率較高,且治療后結(jié)石殘余率較高,目前已成為臨床中常見(jiàn)的疑難題[1]。該病還可引起急性梗阻性化膿性膽管炎,嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡,威脅患者生命安全[2]。本研究采用肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院于2008年2月-20
3、12年5月間收取的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者51例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組28例,男13例,女15例,年齡32-65歲,平均(48.3±11.3)歲,其中首次手術(shù)者9例,二次手術(shù)者10例,三次手術(shù)者3例;對(duì)照組23例,男12例,女11例,年齡31-66歲,平均(48.9±11.2)歲,其中首次手術(shù)者8例,二次手術(shù)者11例,三次手術(shù)者2例。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)次數(shù)等方面比較無(wú)明顯差異,(P〉0.05),具有臨床可比性。1.2方法觀察組:患者術(shù)前給予全身麻醉,并根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生部位及結(jié)石性質(zhì)采取不同的手術(shù)方式,其中雙側(cè)多個(gè)肝葉或肝段切除患者6例,左外
4、葉肝部分切除患者9例,右肝葉或肝段切除患者3例,左半肝切除患者8例,右半肝切除患者2例。對(duì)照組:采取單純?nèi)∈g(shù),主要治療方法如下:先給予膽管切開取石術(shù),再行膽腸內(nèi)或T管引流。1.3觀察指標(biāo)與療效判定觀察兩組患者治療后總有效率、結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。并進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定:顯效:治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失;有效,治療后有輕微臨床癥狀,但患者可感覺(jué)腹痛,但發(fā)作次數(shù)較低,給予相應(yīng)治療后可自行明顯緩解;無(wú)效:治療后臨床癥狀較明顯,且病情反復(fù)發(fā)作,對(duì)癥治療無(wú)法緩解病情,必須住院治療。總有效為顯效與有效Z和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件
5、處理,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0=0.05o2結(jié)果觀察組治療總有效率為96.4%,對(duì)照組治療后總有效率為60.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P〈0?01),具體見(jiàn)下表1。表1兩組患者治療后臨床療效比較觀察組治療后結(jié)石殘余率為10.71%,對(duì)照組為39.13%,兩組比較差異明顯,(P〈0?05),觀察組治療后結(jié)石復(fù)發(fā)率為14.29%,對(duì)照組為52.17%,兩組比較有明顯差界,(P<0.01),觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.43%,對(duì)照組為52.17%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P〈0?05),具體見(jiàn)下表2。表2兩組患者治療后結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)李樹及
6、并發(fā)癥比較3討論肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前臨床常見(jiàn)的疑難雜癥,雖近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率在不斷下降,但肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)了仍然較高,此病病情復(fù)雜,且易反復(fù)發(fā)作,其主要由于膽管寄生蟲、膽管感染、膽管解剖異常、膽汁停滯及營(yíng)養(yǎng)不良等密切相關(guān)⑶o其還可引起肝內(nèi)膽管炎及肝膽管梗阻,還可導(dǎo)致肝膽管癌,對(duì)患者綸命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前大多就診患者初期癥狀為急性膽管炎,主要臨床癥狀有高熱、寒戰(zhàn)及腹痛,若治療不及吋,可引發(fā)全身膿毒癥、急性梗阻性化膿性膽管炎及休克等嚴(yán)重后果[4]。以往臨床中常采用單純的外科取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石,但單純的外科取石術(shù)無(wú)法修復(fù)狹窄的膽管
7、,且很難將結(jié)石一次性取凈,結(jié)石殘留較多,還可導(dǎo)致感染率及復(fù)發(fā)率升高,需多次手術(shù),給患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦。而肝切除術(shù)可切除結(jié)石生產(chǎn)的肝葉及狹窄的膽管,使結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率大大降低,其還可有效預(yù)防膽管癌變,是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要手術(shù)方法[5]。但值得注意的是,肝切除術(shù)由于創(chuàng)傷較大,且對(duì)醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥:(1)患者機(jī)體狀況較好,能很好的承受此次手術(shù);(2)結(jié)石集屮在肝臟的某一段,且該段膽管狹窄較明顯;(3)患者伴有膽源性肝膿腫、膽道出血等癥狀;(4)有肝內(nèi)膽管癌變的可能[6]o木研究采用肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石,治療后總有效率為96.4%,而
8、采用單純外