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《肝葉切除治療肝膽管狹窄及結石的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝葉切除治療肝膽管狹窄及結石的療效觀察【摘要】目的：本文主要研究對于肝膽管狹窄及結石患者治療時采用切除肝葉措施，分析治療療效以及臨床的應用。方法：選擇木院從2011年1月-2013年1月接受治療的40例肝膽管狹窄及結石患者的資料開展回顧性的總結。結果：40例肝膽管狹窄及結石患者經(jīng)過接受肝葉切除手術治療后，均沒有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，更沒有出現(xiàn)死亡病例，沒有發(fā)生一例肝衰竭以及休克或者是敗血癥等不良并發(fā)癥。結論：切除肝葉手術對于治療肝臟內(nèi)膽管結石以及肝膽管狹窄具有重耍意義，是一種安全且高效方法，治療效果明顯啊，值得在臨床
2、加以推廣應用?！娟P鍵詞】肝內(nèi)膽管結石；左肝外葉切除；臨床分析近些年在我國，肝臟內(nèi)發(fā)生膽管狹窄以及膽管結石的發(fā)病率比較的高，特別是這種疾病的病癥較為復雜，特別是膽管結石對于發(fā)生膽管狹窄具有重要影響，且可能導致肝臟實質(zhì)等肝臟的嚴重病變。對于治療這類疾病措施，由于一般處理起來比較的困難，如果采取取石手術，術后可能發(fā)生結石殘留，這就需要通過再次手術對患者取石。且膽管結石復發(fā)頻繁，需要對不同個體開展不同方式進行對待及解決[1-2]0由研究資料顯示，肝臟膽管結石發(fā)生情況具有一定的特點，一般多出現(xiàn)在左肝，相比較而言,右肝發(fā)生結
3、石的概率較小一些。因此，本文主要研究切除肝葉對于治療肝膽管狹窄及結石所具有的作用，以及臨床治療效果。該手術相對其他治療手段而言簡單可行，成為治療膽管狹窄及結石有效措施。本文對本院從2011年1月-2013年1月之間接受治療的40例肝膽管狹窄及結石患者的資料開展回顧性的總結，均取得較好效果，現(xiàn)將研究結果情況報告如下。1資料與方法1.1一般資料對木院在2011年1月-2013年1月期間接受治療的40例肝膽管狹窄及結石患者手術治療情況進行分析，其中男20例，女20例,年齡28?77歲,平均43歲，經(jīng)過檢查患者均有腹痛史
4、，有部分患有黃疸。在術前經(jīng)過確診，英中結石在左肝膽管者21例，左右肝膽管均有結石者18例。另外伴隨左肝管狹窄者16例，伴隨右肝管狹窄者5例，肝門狹窄者11例，經(jīng)過確診患者均伴隨著肝臟的外膽管結石，患者病程一般2~35年。肝功能術前評定，其中A級36例，B級4例。1.2手術方式對患者進行全身麻醉配合氣管插管，采取仰臥膀胱截石位或分腿位等體位，首先建立起氣腹。然后利用腹腔鏡進行探查，自臍部穿刺切口置入10mm套管，探查了解肝及周圍。分別穿刺植入套管，用于切除左肝外葉、左半肝、右肝后葉、右半肝等[3-5]o具體穿刺操作
5、位置需要按照肝形態(tài)適當?shù)倪M行調(diào)整主操作孔，同時按照需要調(diào)整其他穿刺孔位置，各穿刺孔間距要大于5cm[6]0隨后需要離斷肝周韌帶。切除左肝外葉、左半肝先離斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶以及左冠狀韌帶、肝胃韌帶、左三角韌帶，可斷肝后在離斷左冠狀韌帶和左三角韌帶。切除右肝后葉和右半肝時，先切斷肝周的右三介韌帶，離斷右冠狀韌帶到第二肝門的右側[7-8]o然后是解剖第一肝門、第二肝門、第三肝門，其中第二肝門需慎重操作，注意避免肝左和肝右的靜脈、腔靜脈受損傷引發(fā)大出血，或者避免發(fā)生氣栓［9］。隨后進行斷肝，操作時忌鉗夾切割大塊組織，應
6、少量且精細的解剖，對于出血無法控制時，要及時的轉開腹手術。切除病灶肝后，肝膽管仍可能殘留結石，要擴張膽管取石。最后要做好肝斷面處理以及膽管引流和切口縫合［10］。2結果本組40例患者手術都比較順利而.且成功。肝膽管狹窄及結石患者經(jīng)過接受肝葉切除手術治療后，均沒有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，更沒有出現(xiàn)死亡病例，沒冇發(fā)生一例肝衰竭以及休克或者是敗血癥等不良。其中冇2例患者發(fā)生了大出血，但是這兩例全部為第2次開展手術，經(jīng)過這次切除肝葉,未再復發(fā)。術后經(jīng)過證實，有28例患者結石全部取凈（約占70%）,有10例患者出現(xiàn)結石殘留（占2
7、5%）,另有2例患者發(fā)生了膽?zhàn)?，不過經(jīng)過及時的引流全部治愈。3討論肝臟內(nèi)的膽管結石西方國家比較少見，我國占膽石癥的17%左右。雖是良性疾病，但也是外科手術難點。1957年，院士黃志強采用切除肝葉治療效果較好，成為治療該病的常用術式［11］。但是，切除肝部分的風險是控制出血和對膽管的損傷，術前要充分準備，并作必要檢查。術中留意結扎血管和膽管，防止術后出血或者是發(fā)生膽漏［12］。臨床上，常見肝臟左外葉上膽管結石，所以切除肝臟左外葉也是常用的方式，約占到該種病例治療方案的80%左右。切除患者的左肝外葉不僅可以將狹窄膽管
8、去除，而且清除了一些萎縮纖維化肝組織，療效徹底，而口安全。治療肝膽管結石及肝膽管狹窄在肝膽外科屬于困難問題，主要足清除結石較為困難以及術后預防，開展再次或者多次手術概率較高。對于肝膽管結石進行治療H的主要包括清除結石、去除病灶、解除狹窄、矯正畸形、通暢引流［13］。治療一般選擇切除肝葉為主的手術方法。以往的經(jīng)驗和國內(nèi)多中心大宗病例已經(jīng)證明，以肝葉切除為主的治療效果最佳，遠
