肝葉切除治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效評(píng)價(jià)的論文

《肝葉切除治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效評(píng)價(jià)的論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、肝葉切除治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效評(píng)價(jià)的論文肝葉切除治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效評(píng)價(jià)【關(guān)鍵詞】肝葉切除;原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)系，我們將即時(shí)刪除。客服qq：88970242.后臺(tái)工作qq：928333977）肝內(nèi)膽管結(jié)石在肝內(nèi)有很強(qiáng)的節(jié)段性分布，所以往往只有切除含石的病變肝段或肝葉之后，才能達(dá)到徹底清除病灶。以肝葉切除為主的治療效果最佳，遠(yuǎn)期結(jié)果達(dá)到優(yōu)、良者可在90%以上[1]。我院2000年1

2、月～2009年1月共收治原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石40例，行肝葉切除術(shù)治療該病效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。　　資料和方法　　1.一般資料本組男15例，女25例;年齡35～75歲，平均50歲。既往有1～3次膽道手術(shù)史15例(其中行膽囊切除術(shù)15例次，肝膽管切開(kāi)取石引流術(shù)14例次，肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石2例次)。本組40例均有不同程度的右上腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸等病史，曾有膽源性胰腺炎病史5例。術(shù)前所有病例均行b超及ct檢查，行ptc檢查8例。結(jié)石分布于肝左外葉者25例(62.5%)，左半肝者10例(25%)，右后葉者3例(7.5%)，右前葉者2例(5%)。肝外膽管同時(shí)存在結(jié)石20

3、例(50%)，合并膽囊結(jié)石5例(12.5%)。.肝左外葉萎縮10例(25%)，肝右后葉萎縮3例。伴肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張15例。術(shù)前肝功能child分級(jí)a級(jí)39例，b級(jí)1例。術(shù)中膽道造影10例?！　?.手術(shù)方式第一次手術(shù)者常規(guī)行膽囊切除術(shù)，行肝左外葉切除32例，左半肝切除3例，行右后葉切除1例，不規(guī)則右肝部分切除4例;膽總管下端通暢者常規(guī)放置t管引流。3例同時(shí)行膽總管空腸rouxeny吻合術(shù)。　　3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2]分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：臨床癥狀消失，能恢復(fù)正常生活、工作者;良：偶有較輕的膽管炎癥狀但仍能繼續(xù)正常生活及工作者;差

4、：癥狀雖有改善，但發(fā)作頻繁，每次發(fā)作時(shí)癥狀較重，影響正常生活及工作，甚至需要住院或再做手術(shù)治療者。對(duì)于隨訪期間死亡的患者，需判明其死亡原因是否與膽道疾病有關(guān)?！　〗Y(jié)果　　1.術(shù)后近期并發(fā)癥本組無(wú)手術(shù)死亡病例，發(fā)生近期并發(fā)癥12例，發(fā)生率為30.0%。其中，切口感染6例，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高5例，膈下感染1例。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均采用非手術(shù)治療痊愈，平均住院時(shí)間22天。　　2.術(shù)后肝功能恢復(fù)情況術(shù)后3天和7天復(fù)查肝功能，其中alt、alp、血清膽紅素和血漿白蛋白等肝功能指標(biāo)恢復(fù)較快，于術(shù)后第7天基本恢復(fù)正常?！　?.遠(yuǎn)期效果術(shù)后隨訪時(shí)間為6個(gè)月～9年，隨訪率為1

5、00%，均采用b超、ct復(fù)查，其中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.5%。療效評(píng)定結(jié)果為優(yōu)29例，良8例，差3例，優(yōu)良率為92.5%。討論1.肝內(nèi)膽管結(jié)石由于所處解剖位置特殊、病理變化復(fù)雜、對(duì)肝臟乃至對(duì)全身?yè)p害大，給臨床上帶來(lái)了兩個(gè)有別于腹內(nèi)其它外科病的突出問(wèn)題：一是非腫瘤性膽道疾病死亡率的關(guān)鍵性因素;二是膽道再手術(shù)的最主要原因[3]。由此可見(jiàn)，如何有效降低肝膽管結(jié)石造成的高死亡率和外科治療中再手術(shù)率,仍然是目前膽道外科工作的基本著眼點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)?！　?.肝內(nèi)膽管結(jié)石并狹窄的治療目前仍相當(dāng)棘手，單純膽管切開(kāi)手術(shù)取石難以取凈膽管狹窄以上或囊狀擴(kuò)張?zhí)幍母呶唤Y(jié)石，術(shù)后殘石率

6、高;或雖取盡結(jié)石，但未解除膽管狹窄或其形成因素，即使行膽腸吻合，術(shù)后仍因膽汁淤滯或反流性膽管炎而使結(jié)石復(fù)發(fā)或療效不佳[4]。本組有15例曾有膽道手術(shù)史，因存在3級(jí)以上膽管內(nèi)結(jié)石很難取盡，3級(jí)以上的膽管狹窄也很難徹底解除，故手術(shù)后再發(fā)結(jié)石和膽管炎，仍需再次手術(shù)治療。而經(jīng)肝葉切除的后40例中僅2例殘留結(jié)石，療效滿意。我們認(rèn)為原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石常伴有膽管狹窄及肝管周圍炎，甚至合并膽管癌，切除病變的肝葉(段)不僅清除了病灶，去除了結(jié)石再生源地，并可防止病變肝段的癌變，達(dá)到了根治目的?！　?.肝葉切除能徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，去除感染病灶，雖其手術(shù)危險(xiǎn)性較大，但只要掌

7、握好手術(shù)指征，做好圍手術(shù)期的處理，肝葉切除仍是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有效而安全的方法。胡英善[5]認(rèn)為下列情況可作為肝葉切除的手術(shù)指征：①難以取盡的左肝或肝左外葉結(jié)石;②肝區(qū)域性結(jié)石合并二級(jí)以上膽管狹窄;③肝區(qū)域性結(jié)石合并肝葉纖維化、肝葉萎縮;④結(jié)石梗阻合并梗阻以上部位慢性肝膿腫或多發(fā)性肝膿腫;⑤肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽管癌。我們的體會(huì)也是如此，本組40例按照以上指征選擇手術(shù)，均獲成功，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，手術(shù)并發(fā)癥經(jīng)處理后均痊愈出院?！　?.原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療應(yīng)遵循“去除病灶，取盡結(jié)石，解除梗阻和通暢引流”的原則。這四方面緊密相連，缺一不可，解除結(jié)石和/

8、或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵;去除病灶是手術(shù)治療的核心，同時(shí)又常是