難治性高血壓的臨床診治分析

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1、難治性高血壓的臨床診治分析難治性高血壓的臨床診治分析【中圖分類號(hào)】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0036-01【摘要】目的探討難治性高血壓的臨床診斷和治療方法。方法以2009年1月至2011年7月期間本院收治的68例難治性高血壓的患者為研究對(duì)象，另外選擇68例普通高血壓患者作為對(duì)照組，觀察并分析難治性高血壓的臨床特點(diǎn)，并給予多種降壓藥聯(lián)合治療，觀察血壓的控制情況，探討其治療方法。結(jié)果難治性高血壓患者具有體重指數(shù)較高、有家族遺傳史、發(fā)病年齡小、病程長、高血脂狀態(tài)、脈壓較大等特

2、點(diǎn)，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05o經(jīng)多種降壓藥物聯(lián)合治療，血壓控制在正常水平者62例，治療有效率為91.18%。結(jié)論難治性高血壓具有一定的發(fā)病特點(diǎn)，通過調(diào)節(jié)生活方式、多藥聯(lián)合使用等方法進(jìn)行治療，可取得理想的治療效果。?【關(guān)鍵詞】難治性高血壓，發(fā)病特點(diǎn)，診斷、治療難治性高血壓又稱頑固性高血壓，主要指高血壓患者堅(jiān)持足夠劑量用藥6個(gè)月?1年、使用包括利尿劑在內(nèi)的三種機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合治療并接近最大劑量后，仍不能將血壓控制在正常水平，或者血壓雖控制正常、但使用了四種降壓藥物進(jìn)行治療的一種高血壓疾病

3、>[l]o難治性高血壓的發(fā)生與發(fā)病初期治療方法不當(dāng)、未給予降壓治療、病程較長、不依從治療等原因，使得病情發(fā)展并發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)^[2]。其心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)積極給予控制和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。筆者對(duì)2009年1月至2011年7月期間本院收治的68例難治性高血壓的患者進(jìn)行分析,探討其診斷和治療方法，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下：?1資料與方法?1.1一般資料：2009年1月至2011年7月期間本院收治的難治性高血壓患者68例，其中男38例，女30例；年齡在42?78歲

4、，平均年齡為58.3歲；血壓水平為：收縮壓在145"210mmHg之間，舒張壓在95"115mmHg之間，平均水平為(178.64±12.7)/(98.74±5.68)mmHg；按照WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及JNC7血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，高血壓2級(jí)者27例，3級(jí)者41例；病程在5?36年Z間，平均病程為15.8年。隨機(jī)選擇68例普通高血壓患者作為對(duì)照組，其中男36例，女32例；年齡在52?81歲，平均年齡為65.3歲；血壓水平為：收縮壓在145~180mmHg之間，舒張壓在80?102nmiHg之間，平均水平為(162

5、.57±10.4)/(92.66±4.37)mmHg；高血壓分級(jí)為1級(jí)19例、2級(jí)者32例、3級(jí)者17例；病程在廣21年Z間，平均病程為6.7年。所有患者均排除繼發(fā)性高血壓疾病。?1.2觀察方法:統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、體重指數(shù)、病程、有無遺傳史等資料，對(duì)所有患者在連續(xù)不同三天的同…吋間進(jìn)行血壓測量,抽取空腹靜脈血，檢查血脂情況。?1.3治療方法:難治性高血壓患者給予生活方式干預(yù)和指導(dǎo)，要求患者限酒戒煙，限制食鹽的攝入量，堅(jiān)持慢跑、散步、游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重；先從利尿劑、B受體阻滯劑、CCB、ACEI(或

6、ARB)、a1-受體阻滯劑、5種降壓藥物中選擇四種降壓藥進(jìn)行合理搭配，注意配伍禁忌，從小劑量開始，降壓效果不理想時(shí)逐漸增加劑量及種類；聯(lián)合4種以上降壓藥物仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，加用(螺內(nèi)酯及)鎮(zhèn)靜藥物艾司醴侖治療，從小劑量開始使用；有睡眠功能障礙者給予調(diào)節(jié)植物神經(jīng)機(jī)能的藥物谷維素等；最多可聯(lián)用廠8種藥物，當(dāng)聯(lián)合用藥超過5種吋，每種藥物的劑量應(yīng)為常用量的1/4~2/3,不可超過常用劑量。住院觀察并治療廣4周，確保患者的治療依從性好。?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.

7、05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。02結(jié)果?2.1觀察指標(biāo)結(jié)果：難治性高血壓患者具有體重指數(shù)較高、有家族遺傳史、發(fā)病年齡小、病程長、高血脂狀態(tài)、脈壓較大等特點(diǎn),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05o難治性高血壓的存在使得高血壓的控制率較低、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，影響著治療的效果。難治性高血壓的發(fā)生與多種因素有關(guān)，常見的有鈉攝入過多、治療不當(dāng)、肥胖、高血脂狀態(tài)、煙酒、家族遺傳史、治療依從性差等，本文研究也發(fā)現(xiàn)，難治性高血壓患者的體重指數(shù)較高、家族遺傳史所占比例較高、病程較長、大部分呈高血脂狀態(tài)，并且具有發(fā)病年齡低

8、、脈壓較大的特點(diǎn)，但其中未能合理地使用降壓藥物是最主要原因^[3]o?生活方式的改變在難治性高血壓的治療中具有重要作用，鈉攝入過多、肥胖、高血脂狀態(tài)、煙酒等危險(xiǎn)因素均與患者的不健康生活方式有關(guān)，需告知患者健康的生活方式對(duì)高血壓治療的重要性，提高患者的健康意識(shí)；還需與患者保持良好溝通，讓患者和家屬參與治療計(jì)劃，鼓勵(lì)患者家中自測血壓，提高治療