溫陽法在崩漏治療中的運用

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1、溫陽法在崩漏治療中的運用溫陽法在崩漏治療中的運用【中圖分類號】R275【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2011)04-0250-02【摘要】引言：崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或者淋漓不盡，前者稱之崩中，后者謂之漏下。臨床上崩與漏交替因果相關(guān)。所謂〃漏為崩之漸，崩為漏之其〃，故常合稱為崩漏，此病多纏綿難愈，為婦科常見病，亦為婦科疑難重癥?！娟P(guān)鍵詞】溫陽；崩漏；甘草干姜湯1病因病機《素問?陰陽別論篇》曰：〃陰虛陽搏謂之崩〃，故后世醫(yī)家言崩多遵《內(nèi)經(jīng)》〃陰虛陽搏〃之旨意，而以陰虛致陽亢論為主

2、。如李東垣口：〃血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也〃?！陡登嘀髋啤诽岢觯骸ㄖ贡乐幉豢瑟氂茫仨氂谘a陰之中行止血之法〃。今人總結(jié)古人止崩經(jīng)驗，提出脾虛、腎虛、血熱、血瘀致崩學(xué)說，然考之臨床，崩漏之病，因虛寒所致者，實非少數(shù)，用溫經(jīng)壯陽，固攝沖任之法以止崩帶，其效頗顯，故治崩之法不可偏廢，溫陽止崩之法于中醫(yī)臨床實是大有裨益，不可輕忽?？贾T文獻，《金貴要略?婦人案病脈癥并治》曰：〃夫人年五十，病下血數(shù)十日不止，以溫經(jīng)湯主之〃。首倡溫補治崩之意。清?黃元御于《四圣心源》［1］中Eh〃經(jīng)脈崩

3、漏，因于肝木之陷……緣乙木生長丁水土，水勝土濕，脾陽衰敗，不能發(fā)達木氣，升舉經(jīng)血，于是肝氣下郁而病崩漏也〃。其所創(chuàng)治經(jīng)漏之桂枝姜苓湯、治經(jīng)崩之桂枝姜苓牡蠣湯皆以溫補脾陽，開達肝木為治，令人耳目一新，于治崩諸法中別開一生面。至清?鄭壽全《醫(yī)法圓通》［2］論崩則巳〃有陽虛者，有陰虛者〃，〃元氣太虛，不能統(tǒng)攝，陰血暴下，故稱血崩，實乃脫絕之征，非大甘大溫不可挽救。如大劑凹陽飲、甘草干姜湯之類?！ìF(xiàn)代山西名醫(yī)李可［3］老先生創(chuàng)制破格救心湯方以挽垂絕之陽，救暴脫Z陽，于其治癥屮，即有婦人暴崩出血不止在列。由

4、是可知，溫陽止崩Z法實為中醫(yī)治崩Z—大法門，臨床不可輕疏。?2病案舉例現(xiàn)代名家典型病例：（范中林醫(yī)案選）吳某，女，43歲，行經(jīng)不定期，停后數(shù)日復(fù)至，淋漓不斷，色暗淡，夾烏黑瘀塊甚多。頭痛、浮腫、納呆、倦臥，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，面色蒼白，形容憔悴。舌淡苔口滑，根部稍膩，脈沉而微細。經(jīng)北京數(shù)家醫(yī)院均診為〃功能性了宮出血〃并發(fā)〃失血性貧血癥〃，多方診治而罔效。范老［4］辨為太陰少陰證崩漏，治宜溫經(jīng)散寒，復(fù)陽守中，以廿草干姜湯主Z。嗣后隨癥增減，始經(jīng)以溫脾為患者諸癥悉愈，且口覺精力旺盛。主，連用

5、甘草干姜湯，守中而復(fù)陽，以攝血生血，前后凡治療逾U!月,臨床典型病例：趙某某，2011年1刀25日就診，女，42歲，經(jīng)行淋漓不盡，20余H方止，屢用止血藥物無效，來診時面色無華,心悸氣短，周期20天-50天，量時多時少，少許血塊，神疲乏力,腰膝冷痛，四肢冰涼，乃辨為腎陽虧虛證，處方以干姜廿草湯加味主Z：炮姜45g,炙廿草60g,荊芥炭10g,當(dāng)歸12g,炒杜仲12g,仙靈脾10g,二劑而血止。?3體會崩漏證型復(fù)雜，有輕重緩急之分，有起病即屬虛寒者，亦有其他證型如陰虛陽博，肝陽上擾，沖任不固，瘀血致

6、崩者，一旦發(fā)生大出血，導(dǎo)致氣隨血脫，陰損及陽，終至陽虛，則此吋尤宜以溫陽止崩,凹陽救脫，故而臨證之際尤應(yīng)注意靈活運用溫陽止崩之法。緣當(dāng)今社會傷陽者實多，陰虛血熱者實少。驗之臨床，眾多就診者中，醫(yī)者伸手搭脈，其脈軟弱無力，尤以尺脈沉細無力者比比皆是，其病陽虛者明矣。觀今吋之人，青春少女，嗜食生冷寒涼，無論冬夏，一旦有病，動謂上火，輒服苦寒之劑，耗傷脾陽，且醫(yī)者濫用抗生素，戕伐陽氣尤甚，致使體質(zhì)多轉(zhuǎn)為陽虛Z體?，F(xiàn)代社會，牛活節(jié)奏大大加快，人們工作、學(xué)習(xí)壓力甚大，精神常處于過度緊張的狀態(tài)，所謂邙F1氣者

7、，煩勞則張〃，久而久之，陽氣耗散無度而致陽虛?，F(xiàn)今人們的性觀念大為開放，房事過頻，流產(chǎn)傷腎，皆致人體陽氣耗損。故今人病陽虛者實是甚多。素體陽虛，沖任虛寒，封藏失固，經(jīng)行則易失收攝，而病崩漏。其治則當(dāng)溫陽補虛，固攝沖任。《直指方》曰：〃廿草干姜湯，治男女諸虛出血，胃寒，不能引血歸源，方以收約其血〃。李東垣云：〃凡下血證，無不由于脾胃Z首先虧損，不能攝血歸源〃。故治陽虛崩漏當(dāng)遵欽安先生Z法，以大劑廿草干姜湯或者回陽飲增減以治，其有氣血虧者，酌加當(dāng)歸補血湯以益氣止血;氣虛陰損者酌加人參、熟地、芍藥、山藥

8、等以滋陰救陽；肝腎欲脫者重用山萸肉60g以上以斂固肝氣，加龍牡以固攝腎氣，甚者酌加血肉有情之品，如河車、鹿茸、龜鹿二膠之輩以填精綸髓，滋養(yǎng)沖任；兼瘀者，酌加三七、半蒲黃、血余炭等化瘀Z品，尤當(dāng)慎用或少用斂澀碳劑，以防澀血凝血，誠如大禹治水，宜疏不宜堵也。然臨證之際，乂不可過于膠瑟，倘經(jīng)溫陽之治，血止陽復(fù)，又當(dāng)謹守病機，觀其脈證，隨證治之，以澄源復(fù)舊,強腎固本，防其復(fù)發(fā)。參考文獻?[1]（清）黃元御?四圣心源[M]?北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.164-165.0[2]（清）鄭壽