應用巴德補片修補腹股溝疝28例臨床觀察

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1、應用巴德補片修補腹股溝疝28例臨床觀察應用巴德補片修補腹股溝疝28例臨床觀察摘要目的：探討應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的臨床療效。方法：采用聚乙烯單絲疝錐形花朵狀充填物及成型補片行疝修補術(shù)28例，與傳統(tǒng)疝修補法進行比較。結(jié)果：手術(shù)歷時30?50分鐘，平均40分鐘，術(shù)后6小時均能下床活動。結(jié)論：應用無張力修補腹股溝疝，具有手術(shù)切口小，損傷輕，手術(shù)時間短，痛苦小，恢復快等優(yōu)點，尤其低感染率、低復發(fā)率使其成為腹股溝疝修補的最佳術(shù)式。?關(guān)鍵詞疝腹股溝巴徳補片修補資料與方法2001年3月起應用巴德補片修補腹股溝疝28例，均為男性

2、患者。年齡18?75歲，平均58.4歲。斜疝26例，直疝2例。復發(fā)腹股溝疝5例(20.8%)；雙側(cè)腹股溝疝3例(10.7%)o本組老年病人居多，其20例(71.4%),伴有冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、糖尿病、前列腺增生等并發(fā)癥18例(64%)o修補材料和手術(shù)方法：均選用Bard公司聚乙烯單絲疝充填補片，包括1個錐形花朵狀充填物和1個成型平片補片。全部病例行硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)修補術(shù)，游離疝囊至腹膜外脂肪處。將疝囊內(nèi)翻經(jīng)疝環(huán)還納腹腔，疝囊過大者，可以切除部分疝囊，近端貫穿縫合后還納腹腔。疝環(huán)內(nèi)放入圓錐形填充物，底部與

3、疝環(huán)口平齊(腹橫筋膜水平)，周邊縫合4?6針固定。疝環(huán)口較小者可適當剪去充填物內(nèi)層，疝環(huán)口較大者可用2個縫合在一起錐形充填物進行充填。最后將平片狀補片平鋪于精索后方，將精索近內(nèi)環(huán)端自補片的裂口孔通過，然后將開口兩側(cè)的補片重疊對縫1針關(guān)閉固定。補片內(nèi)上緣與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腱膜及聯(lián)合腱縫合，其外下緣和腹股溝韌帶直至恥骨結(jié)節(jié)縫合，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。結(jié)果術(shù)后近期效果：28例手術(shù)歷時30?50分鐘，平均40分鐘。術(shù)程順利，術(shù)后6小時均能下床活動。無腹股溝區(qū)緊縮感，無疼痛；修補確切，術(shù)后住院2?8天

4、，平均4天。術(shù)后并發(fā)癥：本組有5例老年患者，因前列腺增生，引起術(shù)后排尿困難，留置尿管48?72小時。無切口感染和陰囊血腫或水腫形成。遠期效果：所有患者術(shù)后獲隨訪，隨訪2個月?2年，無復發(fā)。討論疝環(huán)填充式無張力補片疝修補術(shù)作為新一代腹股溝疝修補術(shù)，因其無張力，術(shù)后少疼痛，復發(fā)率〈1%,已逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補術(shù)。由于此術(shù)式可以避免修補局部的高壓，加強腹壁強度，消除縫合張力,修補更加牢固，符合生物力學和生理學要求，明顯減輕了局部疼痛感,最大限度減少了術(shù)后復發(fā)。此外，巴徳補片具有良好的組織相容性,促進纖維細胞的內(nèi)生長，使Z能承

5、受超過生理范圍壓力，同時也不會增加感染的危險；患者術(shù)后恢復快，術(shù)后6小吋可下床活動，術(shù)后2?3天可出院，恢復止?；顒樱?周后可進行較重的體力活動。Rutkow等報道1989-1997年連續(xù)3000例采用該手術(shù)的經(jīng)驗，術(shù)后復發(fā)率〈1%,對復發(fā)疝術(shù)后復發(fā)率〈2%。因此，本法適應證較傳統(tǒng)疝修補法相對更寬，對于中度腹壓增高及腹股溝管后壁更為薄弱的病人，如合并慢性咳嗽、前列腺增牛、習慣性便秘、心血管疾病的老年人也可采用此種方法。木組18例獲隨訪，無1例復發(fā)。體會：①手術(shù)操作要輕柔，徹底止血，并洗盡填充物及補片下積血，避免血腫形成

6、或感染引起膿腫；②對高危、體弱病人預防性使用抗生素；③根據(jù)疝環(huán)大小，錐形充填物適當修剪、補片裂孔縫合吋不能壓迫或勒緊精索，以免引起并發(fā)癥；④巨大疝囊因橫斷疝囊，遠端不要廣泛剝離，以免廣泛滲血，引起血腫或感染。參考文獻?1馬松章，李燕青?疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)?臨床外科雜志，199&6(4):234.?2黃筵庭?腹股溝疝修補的近代觀點?普外臨床,1987,2(4):241-242.?