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1、休克的臨床表現(xiàn)發(fā)病過(guò)程分期休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克早期和休克期，也可以稱(chēng)為休克代償期和休克抑制期。沒(méi)有休克、分布性休克、低血容量休克1、休克代償期I期（休克早期）休克剛開(kāi)始時(shí)，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對(duì)整體有一定代償作用，可減輕血壓下降（但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降），心、腦血流量能維持正常。患者開(kāi)始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。2、休
2、克進(jìn)展期II期（休克中期）休克沒(méi)有得到及時(shí)治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會(huì)進(jìn)入可逆性失代償期。這時(shí)病人的主耍臨床表現(xiàn)為：1、血壓進(jìn)行性下降,少尿甚至無(wú)尿，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不屮的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無(wú)力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷；2、腎血流量長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重不足,岀現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿；3、皮膚發(fā)涼加重、發(fā)組，可出現(xiàn)花瓣。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則進(jìn)入休克難治期。3、休克難治期in期（休克晩期）休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。主
3、要臨床表現(xiàn)為：1、血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低,中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡；2、毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流;3、出于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，紐L胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。編輯本段病理概述休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類(lèi)。休克的病理把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃人低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常見(jiàn)。導(dǎo)致休克的病因很多，且有許多休克的病因不只一種。臨床上遇到休克
4、時(shí)，必須對(duì)其病因做出明確診斷，以便針對(duì)性地對(duì)病因進(jìn)行治療，提高治愈率。休克在臨床上大體可分為以下兒種類(lèi)型：1、出血性休克2、感染中毒性休克3、心源性休克由于心泵衰竭，心輸出量急劇減少,血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過(guò)程?；旧虾偷脱萘啃孕菘讼嗤Ｔ谠缙谝蛉毖毖跛劳?；多數(shù)病人由于應(yīng)激反應(yīng)和迦1充盈不足，使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺増多，小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，致使心臟后負(fù)荷加重;但有少數(shù)病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加,剌激心室壁壓力感受器,反射性地引起心血管運(yùn)動(dòng)屮樞的抑制）；交
5、感神經(jīng)興奮，靜脈收縮，回心血量增加，而心臟不能把血液充分輸入動(dòng)脈，因而屮心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力升高；常比較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重的辿阻和帥水腫，這些變化又進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)和缺氧，促使心泵衰竭。4、過(guò)敏性休克5.創(chuàng)傷性休克6.神經(jīng)源性休克7.血流阻塞性休克8.內(nèi)分泌性休克編輯本段癥狀和診斷無(wú)論由低血壓或是由心臟泵血功能下降引起的休克癥狀都相似。初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識(shí)模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)纟廿和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見(jiàn)青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速，除非休克由心
6、跳過(guò)緩所致；呼吸急促，但臨近死亡時(shí)呼吸和脈搏都可能減慢；血壓下降明顯，以至用袖帶血壓計(jì)不能測(cè)出。最終患者死亡。當(dāng)休克是由血管的過(guò)度擴(kuò)張引起時(shí)，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病Z初。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。血壓非常低；尿流也相當(dāng)緩慢，血屮代謝產(chǎn)物蓄積。編輯本段預(yù)后和治療如杲不予治療，休克通常是致命的。預(yù)后取決于病因、患者合并的其他疾病、治療開(kāi)始的時(shí)間以及治療方案。老年人大面積心肌梗死或敗血癥引起的休克死亡率和
7、當(dāng)高。應(yīng)首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔葉物吸入。不要經(jīng)口進(jìn)食。急診可以使用機(jī)械式人工呼吸。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑等類(lèi)藥物有降低血壓作用，最好不用?？梢允褂密娪?或醫(yī)用)抗休克褲(MAST)來(lái)提高血壓。這種抗休克褲能增加下肢的壓力，從而驅(qū)使血液從下肢回流到心臟和大腦。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血，在急診情況下，如果沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行交義合血，應(yīng)選擇“0”型Rh陰性血輸入。如果仍在繼續(xù)失血或丟失體液或休克是由于心肌梗死或其他
8、與血容量無(wú)關(guān)的因素所致，補(bǔ)液和輸血的效果相當(dāng)有限。此時(shí)使用收縮血管的藥物來(lái)增加流向心臟和大腦的血量。由于這些藥物同時(shí)也減少了其他組織器官的供血，所以使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。當(dāng)休克的原因與心臟泵血功能降低有關(guān)時(shí)，可考慮使用改善心臟作功的措施。糾正異常的心率和心律，必要時(shí)可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來(lái)增加心肌收縮能力。伴有急性心肌梗死的休克患者，可以在主動(dòng)脈內(nèi)暫時(shí)地放置一氣囊泵來(lái)逆轉(zhuǎn)休克。隨后可能需要進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)或心臟修
