針藥并用治療膽石癥療效觀察

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1、針藥并用治療膽石癥療效觀察針藥并用治療膽石癥療效觀察（深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東518033）摘要采用俞募配穴針刺配合中藥治療膽石癥36例，并與純中藥治療對照觀察36例。結(jié)果表明：治療組總有效率為97.2%,對照組為83.3%,二者差異有顯著性意義（P〈0?05）;治療組愈顯率為83.3%,對照組為52.8%,二者差異有極顯著性意義（P〈0?01）,提示針刺有明顯的排石作用，針藥并用應(yīng)列為膽石癥的首選治療方法之一。主題詞膽石癥/針灸療法針藥并用膽石癥是膽道系統(tǒng)中常見的疾病，按結(jié)石分布部位，可分為膽囊結(jié)石、膽?總管結(jié)石和肝

2、內(nèi)膽?管結(jié)右。近幾年來我院針灸科在科主任指導下用針刺配合中藥治療膽石癥36例，取得滿意效果,并與單純中藥治療36例進行了對照觀察,現(xiàn)報告如下。1一般資料72例患者為我院針灸門診及住院病人，均為結(jié)石直徑小于?0.8cm?或泥沙樣結(jié)石，且治療前后均經(jīng)B超檢查。隨機分為治療組和對照組各36例。治療組男12例，女24例;年齡最小18歲，最大74歲；膽囊結(jié)石20例,膽總管結(jié)石11例,肝內(nèi)膽管結(jié)石5例。按中醫(yī)辨證分型為肝膽氣滯型19例，濕熱壅滯型17例。對照組男17例，女19例;年齡最小19歲，最大76歲；膽囊結(jié)石18例，膽總管結(jié)

3、石12例,肝內(nèi)膽管結(jié)石6例。按中醫(yī)辨證分型為肝膽氣滯型21例,濕熱壅滯型15例。2治療方法2.1治療組采用針刺配合中藥治療。（1）*〃針刺取穴:膽俞、肝俞、日月、期門、陽陵泉、太沖穴。針法:伏臥,膽俞、肝俞直刺1寸施提插瀉法，得氣后出針。仰臥,取日月，宜刺1寸，得氣后提針至皮下再沿肋間隙向外斜刺1.5-2寸;再取期門，沿肋間隙向外斜刺1?5寸;再以1.5寸毫針直刺陽陵泉，以1寸針直刺太沖。上述諸穴均行提插瀉法,得氣后均留針20分鐘。每13治療1次,連續(xù)針1周為一療程，休息1天，續(xù)下1個療程。(2)*〃中藥基本方：金錢草

4、30g、海金沙30g、柴胡?10g＞?郁金?12g、?口芍?15g、?枳殼?10g、?木香?10g、?厚樸?12g、?川柏?12g＞?黃苓?10g＞令梔了令10g、?川楝了?10g、?生大黃?6g＞?生甘草?6go?肝膽氣滯型可酌加青皮?10g、?大腹皮?10g、?玄胡?15go?濕熱壅滯型可酌加茵陳?30g、?芒硝?6go?煎服法:上方頭煎加水?500ml,?煎取汁0300ml;?二煎加水?300ml,?煎取汁0150ml,?兩煎相混，每日1劑,分2次服。2.2對照組單純采用中藥治療，具體方法與治療組同。治療4個療程

5、后評定療效。3療效觀察3.1療效判斷標準治愈:臨床癥狀消失,B超顯示膽石消失;顯效:臨床癥狀消失,B超顯示膽石減少或縮小；有效:臨床癥狀改善,B超顯示膽石減少或縮?。粺o效:臨床癥狀未見改善,B超顯示膽石無變化。3.2治療效果治療組與對照組療效比較見表lo由表1可見,治療組36例患者的愈顯率為83.3%,純中藥對照組36例患者的愈顯率為52.8%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P＜0.01,差異有極顯著性意義;治療組36例患者總有效率達97.2%,對照組36例患者總有效率為83.3%,經(jīng)統(tǒng)計學處理，二者差異亦有顯著性意義(P〈0?05)

6、。說明針刺、中藥并用治療膽石癥療效明顯優(yōu)于純中紗治療。4典型病例戴X,女,22歲，干部，住院號4492。1997年4月18日初診。主訴:右上腹疼痛反復發(fā)作3年，加重2周。病史：1994年在深圳市中醫(yī)院確診為:①膽石癥,②慢性膽囊炎。1997年4月因右上腹疼痛，進食后加重，于4刀18日前來我院外科就診。查B超顯示:膽囊充滿結(jié)石，膽囊萎縮。中醫(yī)診斷:脅痛（肝郁氣滯,心脾兩虛）；西醫(yī)診斷:①膽囊多發(fā)性結(jié)石并膽囊萎縮，②風濕性心臟病。本擬入院手術(shù)切除膽囊，但因患者懼怕手術(shù)，且同時患有風濕性心臟病，遂改行針刺配合中藥排石治療。于

7、1997年4月22日收入院，行第1次針刺中藥治療后,右上腹不適消失。4月24FI行第3次針刺時，患者出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，右上腹陣痛,此乃排石征兆，即行B超檢查顯示:①膽囊壁毛糙，未見結(jié)石,②膽總管結(jié)石（或蛔蟲體）,③膽總管擴張。提示膽石正逐漸排出，續(xù)予每日針刺1次并內(nèi)服中藥湯劑,癥狀逐漸消失。1997年4月29日復查B超顯示:①肝膽未見杲常，②膽總管內(nèi)耒見界常,膽總管不寬。5月9日再次復查B超,報告同4月29日。告愈。5體會膽石癥依癥狀、體征,可屬中醫(yī)所指〃脅痛〃、〃痞滿〃或〃黃疸〃范疇。本病乃因肝氣郁結(jié),郁而化熱或飲

8、食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱壅滯致肝膽疏泄失于條達，日積月累,膽汁久經(jīng)煎熬，凝結(jié)成石,而成膽石癥。膽為六腑六腑以通為用，故治療以攻下通降為主，佐以疏肝理氣,清熱利濕治Z。木文中藥生大黃、枳殼、厚樸等行氣通便，通腑瀉濁，利石排出；柴胡、郁金、川楝子等舒肝理氣止痛;金錢草、海金沙、川柏、黃苓等清利肝膽濕熱。另據(jù)現(xiàn)代有關(guān)研究，金錢草、大黃、枳