腦血管病社區(qū)防治

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1、腦血管病社區(qū)防治王素香首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病—人類健康的殺手高發(fā)病率：高死亡率：高致殘率：卒中后抑郁人群>1/3人類三大致死性疾病卒中：多嚴(yán)重的問(wèn)題全國(guó)病例700萬(wàn)每年新發(fā)病歷250萬(wàn)每年死于卒中150萬(wàn)2/3留下殘疾腦部耗氧及血液供應(yīng)成人腦重1400g，占體重2-3%。每分鐘需動(dòng)脈血800-1200ml,占全身血液量的15-20%。耗氧占全身供給量20%。耗糖占全身供給量25%。腦部耗氧及血液供應(yīng)腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依靠血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。腦缺氧2分鐘

2、-->腦活動(dòng)停止腦缺氧5分鐘-->不可逆損傷定義腦血管疾?。╟erebralvasculardisease）是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。腦血管病病因血管壁病變心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變血流成分改變及血液流變學(xué)異常腦血管病病因血管壁病變動(dòng)脈硬化（A粥樣硬化、高BP動(dòng)脈硬化）動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、TB、梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體）先天異常（A瘤、A－V畸形）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）腫瘤動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死腦血管病病因心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變高BP、低BP各種心臟疾患致心動(dòng)能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯）腦

3、血管病病因血流成分改變及血液流變學(xué)異常血液粘滯度增高（RBC、BPC、白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白）凝血機(jī)制異常（BPC減少性紫癜、血友病、抗凝劑）高危因素高齡：55－75歲性別家族史父母患卒中者比對(duì)照組高4倍種族高、低BP心臟病糖尿病高血脂吸煙酗酒肥胖飲食高食鹽肉類動(dòng)物油（含飽和脂肪酸）其它：口服避孕藥卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見(jiàn)原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管

4、病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%腦部的血液供應(yīng)兩條頸內(nèi)動(dòng)脈兩條椎動(dòng)脈Willis環(huán)腦的血液供給頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半腦前3/5：額葉、顳、頂、基底節(jié)大腦前A大腦中A眼A后交通A脈絡(luò)膜前A大腦中A大腦前A椎-基底A供血大腦半球后2/5：小腦、腦干、枕葉、顳葉基底、丘腦。小腦后下A小腦前下A腦橋支小腦上A大腦后A2大腦前A前交通A2頸內(nèi)A2大腦后A2后交通AWillis環(huán)臨床表現(xiàn)頸A系統(tǒng)：一過(guò)性黑朦、偏癱、單肢癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)減退。椎－基底A系統(tǒng)：眩暈、惡心、吐、視野缺損、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失

5、調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（Transientischemicattack,TIA）頸A或V－BA系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。發(fā)病急；頸動(dòng)脈系統(tǒng)平均12分鐘；V－BA系統(tǒng)環(huán)平均8分鐘，多在1h內(nèi)恢復(fù)，癥狀24h內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損。可反復(fù)發(fā)作。腦梗死腦梗死（Cerebralinfarction）是指腦部血流供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化。是CVD中最常見(jiàn)者，占75％TOAST亞類TrialofOrg1

6、0172inAcuteStrokeTreatment心源性腦栓塞(Cardioembolism)大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(Large-arteryatherosclerosis)小動(dòng)脈卒中（腔隙性腦梗塞Small-arteryocclusionLacunar）其他原因引發(fā)的缺血性卒中(Strokeofotherdemonstratedetiology)原因不明的缺血性卒中(Strokeofotherundemonstratedetiology)腦梗死的亞類（BNC）動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死心源性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺

7、腦梗死其他原因原因不明微栓塞：動(dòng)脈-動(dòng)脈腦分水嶺梗死70-80%缺血性卒中治療中心環(huán)節(jié)——搶救缺血腦組織（半暗帶）腦血管病的早期救治腦血管病急救2000年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)卒中急救流程：7D’sDetection發(fā)現(xiàn)（病人、家屬、旁觀者）Dispatch派遣（EMS120）Delivery轉(zhuǎn)送Door門(mén)—急診（醫(yī)院）Data資料Decision決定Drug藥物時(shí)間就是大腦時(shí)間就是生命怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側(cè)或雙側(cè)面部上肢下肢的麻木、無(wú)力、癱瘓。突然的單或雙眼視物模糊、視力下降。說(shuō)話或理解困難。眩暈、平衡障礙、不能解釋的

8、突然跌倒或步態(tài)不穩(wěn)。突然而嚴(yán)重的頭痛、不能解釋的頭痛形式的改變。怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側(cè)面癱怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側(cè)或雙側(cè)上肢下肢的麻木、無(wú)力、癱瘓。正確轉(zhuǎn)診及相關(guān)指征發(fā)病<6h最近的卒中治療醫(yī)院，最好在1h內(nèi)能進(jìn)行溶栓治療的醫(yī)院觀察生命體征，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)通知相關(guān)的醫(yī)院記錄：病人一般資料、發(fā)病情況、體征、診斷、派遣時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間卒中評(píng)估：格拉斯哥昏迷量表臨床決策急性腦血管病