腦血管病的防治

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1、腦卒中/腦中風(fēng)/腦血管意外概述-劉愛華（北京天壇醫(yī)院）腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱"腦血管意外"，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功或結(jié)構(gòu)損害的腦血管疾病都可以稱為腦卒中。腦卒中大致可以分為兩大類，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中約占腦卒中病人總數(shù)的70%,主要包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致，腦栓塞則是由于血栓脫落或其它栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動(dòng)脈所引起。此外，還有一些病人腦血管沒有真正堵塞，只是暫性缺血，也可以造成一過性腦損害的癥狀，稱

2、之為短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱"小卒中"或"小中風(fēng)"。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科（神經(jīng)介入科）劉愛華出血性腦卒中約占腦卒中病例的30%,根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血俗稱"腦溢血"，是由于腦內(nèi)動(dòng)脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t是腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進(jìn)入容有腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中。無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中都是嚴(yán)重威脅人類生存及生存質(zhì)量的疾病，腦血管病是人類三大死因之一，成年人群腦血管病的發(fā)生率為150?200人/10萬，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年約460萬人死于腦血管

3、病，每12秒鐘就有1位腦卒中新發(fā)病者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中。我國是腦卒中的高發(fā)國家之一，全國每年新發(fā)病例數(shù)約200萬人，每年死亡約150萬人，腦血管病占總死因的15%,位于死因順序的第二位（占部分城市居民死因第一位），也是世界上腦血管病患者最多的國家，全國現(xiàn)患腦血管病600-700萬，幸存的腦血管病患者約3/4不同程度喪失勞動(dòng)能力，遺留偏癱、智力障礙等后遺癥狀，我國每年花在腦血管病上的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到200多億元人民幣，與腦血管病相關(guān)的間接開支更為龐大。腦卒中已成為威脅人類健康的大敵。而且隨著人們生

4、活條件與生活方式的明顯改善，社會(huì)活動(dòng)節(jié)奏加快、人口老年化的逐步逼近，腦卒中的發(fā)病率將繼續(xù)上升，危害將會(huì)日趨嚴(yán)重，防治的形勢(shì)將更加嚴(yán)峻腦卒中/腦中風(fēng)/腦血管意外的一級(jí)預(yù)防由于腦卒中多起病急，發(fā)展快，病情重，若搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，病情很快惡化，危及生命，治療效果并非十分理想。所以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生比治療中風(fēng)的意義更大。腦卒中的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)具有腦血管病危險(xiǎn)的人群控制其危險(xiǎn)因素，防止腦血管病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦血管病的病人采取預(yù)防措施，預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于腦卒

5、中的預(yù)防應(yīng)給予高度重視。1、腦卒中的一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是指通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，降低人群發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)，改善和消除危險(xiǎn)因素旨在降低無癥狀人群腦卒中的發(fā)生率或推遲患者的發(fā)病年齡。目前除了年齡、性別、種族和家庭遺傳等危險(xiǎn)因素不可干預(yù)外，已明確的腦卒中危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面：（1）高血壓：國內(nèi)外研究均證實(shí)高血壓是腦卒中最重要并且可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，腦卒中發(fā)病率與死亡率的上升與高血壓有著十分密切的關(guān)系，如舒張壓降低5?6mmHg,即可使腦卒中減少42%。對(duì)單純收縮壓增高（＞16

6、0mmHg）的60歲以上老人進(jìn)行血壓控制，可使腦卒中的總發(fā)生率降低36%?？刂聘哐獕捍_實(shí)可大大降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)，長期控制血壓穩(wěn)定在正常范圍最有益，應(yīng)注意降壓切忌過快，因?yàn)檠獕旱募眲〗档涂烧T發(fā)心腦血管病。（2）心臟?。焊鞣N類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)，前瞻性研究發(fā)現(xiàn)無論在何種血壓水平,有心臟病的人發(fā)生腦卒中（主要是缺血性腦卒中）的危險(xiǎn)都要比無心臟病者高2倍以上，缺血性腦卒中約有20%為心源性栓塞。對(duì)于確診的心臟病患者應(yīng)積極?？浦委?，適宜的抗血小板以及抗凝治療對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防有一定意義，但對(duì)出血性腦卒

7、中的影響不明確。（3）糖尿?。禾悄虿”徽J(rèn)為是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明，2型糖尿病使缺血性腦卒中危險(xiǎn)增加3.6倍，出血性腦卒中的患病危險(xiǎn)也隨之增加，腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病的血糖水平以及疾病控制程度有關(guān)。通過飲食或藥物將空腹血糖控制在W7mmol/L是預(yù)防的關(guān)鍵（4）高脂血癥：近來研究結(jié)果顯示血漿膽固醇水平與腦卒中的發(fā)病有一定關(guān)系，主要與腦卒中的致死率有關(guān)。治療中度高膽固醇血癥，可使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低19%—31%。（5）吸煙：吸煙是動(dòng)脈斑塊增厚的重要因素，還可以增加血液黏度和凝結(jié)功

8、能，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)出索，主要見于長期吸煙者，其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的6倍，而且長期被動(dòng)吸煙腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加1?82倍。戒煙后腦卒中的危險(xiǎn)性可減少50%。（6）飲酒：人群研究證據(jù)顯示：酒精攝入量與出血性腦卒中有直接的計(jì)量相關(guān)性，長期大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中的危險(xiǎn)比不喝酒者高3倍。但飲酒與缺血性腦卒中之間的關(guān)系尚不清楚，目前認(rèn)為安全的酒精飲用量為男性每日不應(yīng)超過20—30g,女性超過15-20