急性腦血管病的防治1

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1、急性腦血管病的防治蘭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科菠菜+豆腐=食物相克？悟本堂學會分辨，醫(yī)鬧理解現(xiàn)實，腦卒中腦血管意外分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中出血性卒中又分腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性卒中即腦梗死，包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、出血性梗死、無癥狀性梗死、其他以及原因未明的腦梗死。我國腦血管病死亡已上升至第一位其高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率給國家和眾多家庭造成沉重的社會及經(jīng)濟負擔。很多人由于缺乏科學的防病保健知識，養(yǎng)成了不健康的生活方式，預計腦血管病近期在我國還會繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴

2、重。研究證明腦卒中發(fā)生是多重危險因素單獨或共同作用的結果，危險因素包括高血壓、糖尿病、房顫、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄、心臟病以及不良生活方式(吸煙、酗酒等)，人口中高危人群比率日益增加?？梢愿淖兊奈ｋU因素?高血壓?吸煙?心臟病?高膽固醇水平?過量飲酒?肥胖?久坐的生活習慣?糖尿病?紅細胞比積升高（即紅細胞增多）?口服避孕藥（特別是吸煙的女性）?精神緊張?吸毒和長期應用麻醉藥?無癥狀性頸動脈狹窄無法改變的危險因素?年齡?性別?種族?有卒中和TIA病史或家族史從一級預防和二級預防兩個層面上，對腦卒中病因和危險因素進行干預。從發(fā)生高血壓

3、、糖尿病、動脈硬化等疾病到腦卒中發(fā)生是一個相對緩慢、漫長、多環(huán)節(jié)的過程，治療上可通過多環(huán)節(jié)阻斷，從不同角度、不同方式、不同部位，不同層面綜合性干預和管理，特別是應該強調(diào)早期干預和長程管理兩個方面，降低發(fā)病的危險性。早期診斷科學救治危險分層急性卒中的治療腦卒中治療的突破可能是繼承心血管治療方法——盡快恢復血流。患者及家屬(公眾)立即認識卒中的癥狀體征，盡快呼救120。緊急醫(yī)療救助的聯(lián)系和抵達、到急救評估和治療，整個醫(yī)療服務過程應有機地組織起來。未來急性卒中的治療必然向多模式及個體化方向發(fā)展。卒中經(jīng)循證醫(yī)學證明有效治療措施發(fā)作4.5小時

4、內(nèi)tPA靜脈溶栓治療發(fā)作6小時Pro-Urokniase動脈內(nèi)溶栓聯(lián)合肝素靜脈注射卒中單元急性缺血性卒中阿司匹林治療尼莫地平治療SAH血管痙攣顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈介入及夾閉預防再出血目前尚無循證證明腦出血的有效治療方案缺血性腦卒中顱內(nèi)壓(ICP)增高血壓溶栓治療抗凝治療神經(jīng)保護藥物手術治療康復治療其它治療預后及預防出血性腦卒中治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。手術治療清除腦出血的手術方式包括開顱術：骨瓣或骨窗開顱血腫清除術鉆孔抽吸術：以小創(chuàng)傷為特征衍生的抽吸引流術、小骨窗、錐顱和碎吸手術內(nèi)

5、鏡下抽吸術大面積腦梗死可行大骨瓣減壓和／或壞死腦組織吸出術小腦梗死可行腦室引流術頸動脈內(nèi)膜剝脫術顱內(nèi)外血管吻合術大網(wǎng)膜移植術頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術頸動脈血管內(nèi)支架成形術缺血性腦血管病的介入治療?腦血管病是死亡的三大病因之一，具有高度致殘性?20-30%的中風是因為頸動脈狹窄或閉塞?250萬新增病例/年（CN）?頸動脈狹窄的傳統(tǒng)標準治療是頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）?近年頸動脈血管內(nèi)支架成形術（CAS）已成為一種替代治療卒中單元是指為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育的多元醫(yī)療模式。卒中單元是新的醫(yī)療管理模式，是一

6、種療效較好的整和醫(yī)療類型。其核心就是“急性監(jiān)護與早期康復”。一般頭平位，保持呼吸道通暢，昏迷病人應將頭歪向一側，便于口腔內(nèi)粘液或嘔吐物流出，如分泌物不能流出，應隨時吸出。必要時可吸氧,尿潴留時應導尿。定時輕輕變換體位，防止褥瘡。為防治肺炎及尿路感染，可早期應用抗菌藥。發(fā)病后3日如神志仍不清，不能進食者，應鼻飼以保證營養(yǎng)。靜脈輸液治療主要采用等滲液，如生理鹽水來維持體液平衡，除少數(shù)低血糖病例外，一般應避免使用葡萄糖，但通常需要補鉀。止血劑及凝血劑對腦出血并無效果，除非合并消化道出血或有凝血障礙。腦功能康復這是本世紀急性卒中治療的一大熱

7、點。面臨局灶性腦梗死生理學障礙，只能是一點一點的緩慢前進。無疑卒中后腦功能康復將是持續(xù)到下一個世紀最有前景的研究領域?？祻蛻M早進行康復的實質(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。卒中康復除包括運動康復外，尚應注意加強言語康復、認知康復、心理康復、職業(yè)康復與社會康復等。腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復應與治療并進。卒中的康復訓練旨在以建立病人的主動運動為主。藥物的應用（苯丙胺、溴隱亭、巴氯芬等分別對肢體運動、言語功能的恢復有促進作用和抑制痙攣狀態(tài)有效；不利的有可樂定、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定類藥物、苯巴比妥與如氟哌定醇等）。早期康

8、復時機卒中早期康復時機尚無統(tǒng)一“金標準”，目前普遍認為達到以下標準即可開始康復治療:卒中患者神志清楚GCS評分>8分生命體征穩(wěn)定48h以上臨床神經(jīng)功能癥狀不再進展卒中后功能康復包括：神經(jīng)生長因子興奮性藥物干細胞和基質(zhì)細胞(stroma