急性腦血管病的防治

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1、急性腦血管病的防治蘭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科菠菜+豆腐=食物相克？悟本堂學(xué)會(huì)分辨，醫(yī)鬧理解現(xiàn)實(shí)，腦卒中腦血管意外分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中出血性卒中又分腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性卒中即腦梗死，包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、出血性梗死、無(wú)癥狀性梗死、其他以及原因未明的腦梗死。我國(guó)腦血管病死亡已上升至第一位其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式，預(yù)計(jì)腦血管病近期在我國(guó)還會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重。研究證明腦卒中

2、發(fā)生是多重危險(xiǎn)因素單獨(dú)或共同作用的結(jié)果，危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、房顫、高脂血癥、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、心臟病以及不良生活方式(吸煙、酗酒等)，人口中高危人群比率日益增加。可以改變的危險(xiǎn)因素?高血壓?吸煙?心臟病?高膽固醇水平?過(guò)量飲酒?肥胖?久坐的生活習(xí)慣?糖尿病?紅細(xì)胞比積升高（即紅細(xì)胞增多）?口服避孕藥（特別是吸煙的女性）?精神緊張?吸毒和長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉藥?無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素?年齡?性別?種族?有卒中和TIA病史或家族史從一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩個(gè)層面上，對(duì)腦卒中病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。從發(fā)生高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病到腦卒中發(fā)生

3、是一個(gè)相對(duì)緩慢、漫長(zhǎng)、多環(huán)節(jié)的過(guò)程，治療上可通過(guò)多環(huán)節(jié)阻斷，從不同角度、不同方式、不同部位，不同層面綜合性干預(yù)和管理，特別是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)和長(zhǎng)程管理兩個(gè)方面，降低發(fā)病的危險(xiǎn)性。早期診斷科學(xué)救治危險(xiǎn)分層急性卒中的治療腦卒中治療的突破可能是繼承心血管治療方法——盡快恢復(fù)血流?；颊呒凹覍?公眾)立即認(rèn)識(shí)卒中的癥狀體征，盡快呼救120。緊急醫(yī)療救助的聯(lián)系和抵達(dá)、到急救評(píng)估和治療，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程應(yīng)有機(jī)地組織起來(lái)。未來(lái)急性卒中的治療必然向多模式及個(gè)體化方向發(fā)展。卒中經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效治療措施發(fā)作4.5小時(shí)內(nèi)tPA靜脈溶栓治療發(fā)作6小時(shí)Pro-Uroknias

4、e動(dòng)脈內(nèi)溶栓聯(lián)合肝素靜脈注射卒中單元急性缺血性卒中阿司匹林治療尼莫地平治療SAH血管痙攣顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈介入及夾閉預(yù)防再出血目前尚無(wú)循證證明腦出血的有效治療方案缺血性腦卒中顱內(nèi)壓(ICP)增高血壓溶栓治療抗凝治療神經(jīng)保護(hù)藥物手術(shù)治療康復(fù)治療其它治療預(yù)后及預(yù)防出血性腦卒中治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血。手術(shù)治療清除腦出血的手術(shù)方式包括開(kāi)顱術(shù)：骨瓣或骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)鉆孔抽吸術(shù)：以小創(chuàng)傷為特征衍生的抽吸引流術(shù)、小骨窗、錐顱和碎吸手術(shù)內(nèi)鏡下抽吸術(shù)大面積腦梗死可行大骨瓣減壓和／或壞死腦組織吸出術(shù)小腦梗死可行腦

5、室引流術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)外血管吻合術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)缺血性腦血管病的介入治療?腦血管病是死亡的三大病因之一，具有高度致殘性?20-30%的中風(fēng)是因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄或閉塞?250萬(wàn)新增病例/年（CN）?頸動(dòng)脈狹窄的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）?近年頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）已成為一種替代治療卒中單元是指為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育的多元醫(yī)療模式。卒中單元是新的醫(yī)療管理模式，是一種療效較好的整和醫(yī)療類型。其核心就是“急性監(jiān)護(hù)與早期康復(fù)”。一般頭平位，保持呼吸道通暢，昏

6、迷病人應(yīng)將頭歪向一側(cè)，便于口腔內(nèi)粘液或嘔吐物流出，如分泌物不能流出，應(yīng)隨時(shí)吸出。必要時(shí)可吸氧,尿潴留時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿。定時(shí)輕輕變換體位，防止褥瘡。為防治肺炎及尿路感染，可早期應(yīng)用抗菌藥。發(fā)病后3日如神志仍不清，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)。靜脈輸液治療主要采用等滲液，如生理鹽水來(lái)維持體液平衡，除少數(shù)低血糖病例外，一般應(yīng)避免使用葡萄糖，但通常需要補(bǔ)鉀。止血?jiǎng)┘澳獎(jiǎng)?duì)腦出血并無(wú)效果，除非合并消化道出血或有凝血障礙。腦功能康復(fù)這是本世紀(jì)急性卒中治療的一大熱點(diǎn)。面臨局灶性腦梗死生理學(xué)障礙，只能是一點(diǎn)一點(diǎn)的緩慢前進(jìn)。無(wú)疑卒中后腦功能康復(fù)將是持續(xù)到下一個(gè)世紀(jì)最有前景的

7、研究領(lǐng)域?？祻?fù)應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)的實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。卒中康復(fù)除包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意加強(qiáng)言語(yǔ)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、心理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)與社會(huì)康復(fù)等。腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。卒中的康復(fù)訓(xùn)練旨在以建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。藥物的應(yīng)用（苯丙胺、溴隱亭、巴氯芬等分別對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用和抑制痙攣狀態(tài)有效；不利的有可樂(lè)定、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定類藥物、苯巴比妥與如氟哌定醇等）。早期康復(fù)時(shí)機(jī)卒中早期康復(fù)時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前普遍認(rèn)為達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)即可開(kāi)始康復(fù)治療:卒中患者神志清楚GCS評(píng)分>8分生命體征穩(wěn)

8、定48h以上臨床神經(jīng)功能癥狀不再進(jìn)展卒中后功能康復(fù)包括：神經(jīng)生長(zhǎng)因子興奮性藥物干細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞(stroma