急性腦血管病1

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1、急性腦血管病目的要求熟悉本病的病名概念、分類。了解本病的流行病學(xué)概況、西醫(yī)病因病理和中醫(yī)的病機(jī)特點(diǎn)。掌握本病的西醫(yī)診斷和中醫(yī)的辨證要點(diǎn)。掌握本病的中西醫(yī)急救處理。熟悉本病的臨床診治思路。了解本病的預(yù)后與調(diào)護(hù)?，F(xiàn)狀衛(wèi)生部公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因：城市：惡性腫瘤，腦血管病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病，損失及中毒。農(nóng)村：惡性腫瘤，腦血管病，呼吸系統(tǒng)疾病，心臟病，損失及中毒?，F(xiàn)狀2008年北京公布的調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)的腦卒中發(fā)生率以每年8.7％的速度在增長(zhǎng)。在中國(guó)，每15秒就有一例卒中新發(fā)病例，每21秒就有一人死于卒中。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字，目前我國(guó)每年用于治療腦血

2、管病的費(fèi)用估計(jì)120多億元，再加上各種間接的經(jīng)濟(jì)損失，每年總支出超過(guò)200億元。病例一某男，40歲，平素體健無(wú)任何病史，1小時(shí)前晚飯時(shí)飲酒稍多，突覺(jué)憋氣頭暈，走出房外休息，訴頭痛，不能坐穩(wěn)，呼吸困難，隨呼120出車接回，時(shí)見(jiàn)病人昏迷不醒，呼之不應(yīng)，按壓眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)，鼻鼾聲重，嘔吐大量胃內(nèi)容物及咖啡樣物，四肢未見(jiàn)活動(dòng)，體查見(jiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射消失，病理征陰性，HR：70次/分，BP：210/130mmHg，R：23次/分，T：38.5度。診斷？應(yīng)急處理？預(yù)后？病例二李某、男，71歲，2004年4月5日因眩暈來(lái)浙江某門診就診，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳

3、停止。經(jīng)緊急CPR后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)救治，即查心電圖：偶發(fā)室性早搏，ST-T未見(jiàn)異常改變。1、診斷？全院會(huì)診一致認(rèn)為是急性心肌梗塞引起的猝死，請(qǐng)杭州專家會(huì)診同意該診斷。2、確定？還缺什么？病例三李某，女60歲，因眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，伴惡心欲嘔，曾在某醫(yī)院急診就診，考慮頸椎病，給與輸液治療，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，5月12日上午癥狀加重，眩暈，如天眩地轉(zhuǎn)，嘔吐一次為胃內(nèi)容物，隨至本院急診，時(shí)見(jiàn)病人清醒，自訴眩暈欲嘔，左側(cè)肢體乏力，肌力4級(jí)，無(wú)耳鳴，平素有高血壓病史及糖尿病史，堅(jiān)持服藥，測(cè)血壓為145/90mmhg，即行顱腦CT提示未見(jiàn)異常。以“眩暈（腦梗待排）收入病房。下午

4、5時(shí)許病人病情加重，煩躁，神志欠清，呼吸困難，即送ICU，血?dú)夥治鎏崾径秃羲ィo與氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，查體病人昏迷、右側(cè)瞳孔約1.5mm,對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔3.0mm。問(wèn)：病人的診斷？還需要什么檢查？預(yù)后？病例四馮某，女，35歲，因發(fā)熱、疲倦乏力、尿少到門診就診，患者平素?zé)o任何病史，一個(gè)多月前咽痛，發(fā)熱，服藥后癥狀緩解，但近一個(gè)月來(lái)一直低熱，乏力漸明顯。查體：貧血貌，面色潮紅，體溫37.8度，心率103次/分，律整，心尖部可聞及4-5級(jí)雜音，雙肺檢查無(wú)異常，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。查血、尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞輕度增高，中-重度貧血，尿分析基本正常，隨以

5、“發(fā)熱、貧血查因”收入院。入院第三天，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，四肢軟癱，肌力0級(jí)。問(wèn)：為什么？該做哪些檢查？概述:急性腦血管病是指突然發(fā)生的腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)24小時(shí)以上。臨床特征急性發(fā)病不同程度意識(shí)障礙肢體偏癱中樞性面癱、舌癱、失語(yǔ)分類按病程發(fā)展分按病理改變分我國(guó)的分類：TIA：頸動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦梗死（2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議）分類腦梗死：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死出血性腦梗死無(wú)癥狀性腦梗死其他及原因未明腦梗死流行病學(xué)資料在人口死因順

6、序中居第2位。我國(guó)明顯高于心血管典型的“三高一低”特點(diǎn)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇風(fēng)邪的性質(zhì)歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代中醫(yī)的研究卒中并不可怕是可以預(yù)防的世界卒中日：6月24日中國(guó)卒中教育日：11月20日（2007）2009年6月21日，一項(xiàng)“卒中篩查及防控工程”在北京正式啟動(dòng)。目的是降低我國(guó)腦中風(fēng)的發(fā)病率與病死率。病因病理發(fā)病因素1.血管壁病變2.血液成分改變血液黏稠度增高凝血機(jī)制異常3.血流動(dòng)力學(xué)改變危險(xiǎn)因素可干預(yù)性危險(xiǎn)因素：包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、吸煙、酗酒、肥胖、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、口服避孕藥

7、物、肺炎衣原體感染、情緒影響、抗凝治療等，其中控制高血壓是預(yù)防卒中發(fā)生的最重要的環(huán)節(jié)不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素：包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。中醫(yī)病因病機(jī)：外邪氣血不足.絡(luò)脈空虛外邪乗虛.入中經(jīng)絡(luò)情志氣血虧虛氣血痹阻.肌肉筋脈失于濡養(yǎng)心肝腎三五志過(guò)極.心火爆盛血隨氣逆飲食臟功能失調(diào)脾失健運(yùn).聚濕生痰痰郁化熱.蒙閉清竅勞倦肝腎陰虛.氣血虧耗肝陽(yáng)暴亢.陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)中醫(yī)病因病機(jī)概括為：虛（氣、陰）、火（肝、心）、風(fēng)（肝、外）、痰（風(fēng)、濕）、氣（逆）、血（瘀）。病性：本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛。病位：腦臨床表現(xiàn)腦出血：好發(fā)于55歲以上中老年人，多有高血壓病史。常于體力活動(dòng)或情緒激

8、動(dòng)緊張時(shí)突然起病。一般無(wú)前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無(wú)力等。