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1、腦血管疾病CerebrovascularDisease山西中醫(yī)學院王愛梅腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件概述—概念腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了三大致死疾病患病率：719~745.6/10萬人發(fā)病率：約109.7~217/10萬人死亡率：約116~141.8/10萬人幸存者：50%~70%遺留嚴重殘疾概述—流行病學概述—分類TIA腦卒中依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間依據(jù)病情嚴重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：概述—腦部的血液供應(yīng)眼動脈
2、后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈概述—腦部的血液供應(yīng)椎-基底動脈系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈Willis環(huán)腦基底部動脈血液循環(huán)豐富，無能量儲備自動調(diào)節(jié)分布不均不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同概述—腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)概述—病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成份和血液流變學改變其他高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它概述—危險因素短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack）概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預防短暫性腦缺血發(fā)作——TIATIA—概念TIA是局灶性腦缺
3、血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復。發(fā)病超過2小時常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學征象TIA—病因及發(fā)病機制微栓子學說腦血管痙攣學說血液成分改變血液動力學改變其它TIA—發(fā)病機制附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學改變臨床特征年齡特征發(fā)作性短暫性可逆性反復性TIA—臨床表現(xiàn)TIA—頸動脈系統(tǒng)常見癥狀特征性癥狀：眼動脈交叉癱Horner征交叉癱對側(cè)單肢無力或輕偏癱失語(主側(cè)半球)可能出現(xiàn)的癥狀TIA—椎-基底動脈系統(tǒng)常見癥狀：眩暈、平衡障礙、可伴耳鳴特征性癥狀：跌倒發(fā)作(drop
4、attack)雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘癥可能出現(xiàn)的癥狀頭CT或MRITCD或DSA血常規(guī)和生化檢查TIA—輔助檢查可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病其它診斷主要依靠病史TIA—診斷及鑒別診斷鑒別診斷目的TIA—治療消除病因、減少和預防復發(fā)、保護腦功能病因治療藥物治療致病因素的治療糾正不良生活習慣預防性藥物：阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷TIA—預防常見類型：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦梗死—(cerebralinfarction)病理病因及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預后及預防?腦血
5、栓形成（cerebralthrombosis）動脈粥樣硬化動脈炎、血液系統(tǒng)疾病病因未明微栓子或血管痙攣高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S異常其他腦血栓形成—病因動脈粥樣硬化管腔狹窄血栓形成腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成—發(fā)病機制好發(fā)部位頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎-基底動脈腦血栓形成—病理(一)超早期(1~6h)急性期(6~24h)壞死期(24~48h)軟化期(3d~3w)恢復期(3~4w后)腦血栓形成—病理(二)缺血損傷機制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管源性腦水腫谷氨酸堆積鈣通道開放細胞毒性腦水腫鈣
6、超載細胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成—病理生理（一）腦血栓形成—病理生理（二）完全性卒中(completestroke)進展性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)依據(jù)癥狀體征演進過程：腦血栓形成—臨床類型（一）大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死依據(jù)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)影像學檢查證據(jù)）腦血栓形成—臨床類型（二）一般特點發(fā)病年齡發(fā)病狀態(tài)TIA進展速度意識狀態(tài)腦血栓形成—臨床表現(xiàn)（一）頸內(nèi)動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉
7、塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征腦血栓形成—臨床表現(xiàn)（二）頸內(nèi)動脈閉塞綜合征眼動脈交叉癱霍納征交叉癱頸動脈搏動減弱，眼或頸部血管雜音分支血管閉塞癥狀失語、體象障礙無癥狀性腦梗塞大腦中動脈閉塞綜合征主干閉塞三偏失語癥、體象障礙意識障礙皮層支閉塞深穿支閉塞三偏皮質(zhì)下失語大腦前動脈閉塞綜合征主干閉塞（前交通動脈之前可無癥狀）中樞性面舌癱、偏癱（挑扁擔樣），感覺障礙尿便障礙精神癥狀，強握和吸吮反射主側(cè)半球病變可見上肢失用、Broca失語大腦前動脈閉塞綜合征
