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《急性腦血管病(簡》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腦血管病余發(fā)明急性腦血管疾病【概述】急性腦血管疾病概念:腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識障礙及(或)腦局灶性癥狀。又稱腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有時互兼腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞分類:余發(fā)明復(fù)習(xí)前課----導(dǎo)入新課1、大夫們：我們上次課學(xué)習(xí)的是面癱、格林－巴利征大家說一說格林－巴利的腦脊液檢查有哪些特點？2、今天將學(xué)習(xí)的是：急性腦血管病----------即：腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)
2、致意識障礙及(或)腦局灶性癥狀。又稱腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中余發(fā)明一、教學(xué)目的要求（一）掌握：發(fā)病、原理、分型、診斷和鑒別診斷及治療方法。（二）熟悉：病因、病理、病機、鑒別；相關(guān)檢查、并發(fā)癥。二、教學(xué)內(nèi)容1.概念、發(fā)病情況2.病因及機理3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥4輔助檢查5.診斷與治療余發(fā)明發(fā)病情況:常見病、多發(fā)病，發(fā)病率、死亡率和致殘率高，人類三大死亡原因之一。解剖結(jié)構(gòu):頸動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈半球前3／5椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈半球后2／5、腦干和小腦兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈互
3、相連接大腦中動脈經(jīng)后交通動脈與大腦后動脈相通基底動脈環(huán)余發(fā)明余發(fā)明余發(fā)明余發(fā)明余發(fā)明余發(fā)明余發(fā)明余發(fā)明一、短暫腦缺血發(fā)作(TIA)指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一種局限性短暫性腦功能障礙?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.微栓塞主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。2.椎動脈受壓突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。余發(fā)明3.血流動力學(xué)改變頸內(nèi)動脈狹窄超過90％影響腦血流量，休
4、克、心律失常等引起血壓突然降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動脈狹窄。4.心功能障礙和心律失常心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。5.其他血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。余發(fā)明【臨床表現(xiàn)】起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長不超過24h。多數(shù)無意識障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)對側(cè)肢體和(或)面部無力、癱瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語。眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)
5、音障礙、吞咽困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運動和(或)感覺障礙。椎一基底動脈系統(tǒng)YIA表現(xiàn)余發(fā)明【診斷和鑒別診斷】(一)診斷①主要依據(jù)病史。②頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)定位癥狀(體征)；③發(fā)病急，不呈進(jìn)行性經(jīng)過，癥狀消失快,最長不超過24h；④大多有動脈粥樣硬化病變；⑤顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。正電子發(fā)射腦斷層掃描(PET)和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。余發(fā)明(二)鑒別診斷主要與局限性癲癇病有鑒別。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動而非癱瘓，視幻覺而非視力喪
6、失，在幾分鐘內(nèi)逐漸進(jìn)展。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查可發(fā)現(xiàn)腦的病灶。余發(fā)明【治療】最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險因素。1.積極治療病因如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。2.預(yù)防性藥物治療(1)抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達(dá)莫等。(2)抗凝藥物：肝素100mg，低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。3.手術(shù)治療頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。４.腦保護(hù)治療鈣拮抗劑。余發(fā)明二、腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化?！静∫蚺c發(fā)病機理】腦動脈粥樣硬化腦動脈炎真性紅細(xì)胞增多
7、癥血小板增多癥血液粘稠度高動脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)血小板聚集血栓形成動脈閉塞腦梗死余發(fā)明【病理】閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬化或血管炎等。6~24h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞等有明顯缺血改變。24~48h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。以后病變區(qū)液化變軟，周圍組織有水腫和點狀出血。液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。余發(fā)明【臨床表現(xiàn)】病史：高血壓、糖尿病、TIA或中風(fēng)。前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨
8、起來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。1.頸內(nèi)動脈閉塞病側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷。余發(fā)明2.大腦中動脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生意識障礙。3.大腦前動脈栓塞表現(xiàn)
