急性腦血管病定稿

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1、急性腦血管病李曉紅目錄一、概述二、缺血性腦血管病三、出血性腦血管?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作（二）腦梗塞（一）腦出血（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述（一）、急性腦血管病概念1、概念是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。2、臨床特征：起病隱匿、發(fā)病突然局限性或彌漫性腦功能缺損3、腦血管病----人類健康的殺手高發(fā)病率：120-180/10萬全國患病率：400-700/10萬每年新發(fā)病例：>200

2、萬高死亡率：＞150萬/年高致殘率：2/3卒中后抑郁人群>1/3人類三大致死性疾病腦血管疾病惡性腫瘤缺血性心臟病4、腦部耗氧及血液供應(yīng)成人腦重1500g，占體重2-3%。每分鐘需動脈血750-1000ml,占全身血液量的20%。耗氧占全身供給量20～30%。耗糖占全身供給量25%。4、腦部耗氧及血液供應(yīng)腦組織幾乎無葡萄糖和氧儲備功能，需不斷依靠血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。腦組織對缺血、缺氧非常敏感6秒：意識喪失10秒：自發(fā)腦電活動消失5分鐘：易損神經(jīng)元不可逆損傷10～20分鐘：廣泛的選擇性神經(jīng)元

3、壞死供應(yīng)腦部的頸部血管腦底部血管腦底部Willis環(huán)小腦和腦干的血供腦部不同區(qū)域的血供（二）、腦血管病病因1、血管壁病變動脈硬化（A粥樣硬化、高BP小動脈玻璃樣硬化）動脈炎（風(fēng)濕、TB、梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體）先天異常（A瘤、A－V畸形）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）腫瘤動脈粥樣硬化（二）腦血管病病因2、心臟及血流動力學(xué)改變（1）、高BP、低BP各種心臟疾患致心動能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯）（二）腦血管病病因3、血流成分改變及血液流變學(xué)異常血液粘滯度增高（RBC、BPC、白血病、脫水、高血脂、

4、高血糖、高蛋白）凝血機制異常（BPC減少性紫癜、血友病、抗凝劑）高危因素高齡：55－75歲性別：男>女遺傳：父母患卒中者比對照組高4倍種族：黑人>白人中國及日本人也較高高BP心臟病糖尿病高血脂吸煙酗酒肥胖飲食運動與鍛煉其它：口服避孕藥、激素替代療法、鐮狀細(xì)胞貧血、藥物濫用、高同型半胱氨酸血癥（三）、急性腦血管病分類TAI腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血目錄一、概述二、缺血性腦血管病三、出血性腦血管?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作（二）腦梗塞（一）腦出血（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）、短暫性腦缺血發(fā)作1、概念短暫性

5、腦缺血發(fā)作(transientischemicattack，TIA)是局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。凡神經(jīng)影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的明確病灶者不宜稱為TIA。傳統(tǒng)的TIA定義時限為24小時內(nèi)恢復(fù)，而不管有無責(zé)任病灶。2、病因及發(fā)病機制（1）、血流動力學(xué)改變學(xué)說：各種原因（腦動脈硬化、動脈炎）所致的某一腦動脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，平時靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強維持該局部腦組織的血供。在急劇血壓波動時，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供

6、血減少而發(fā)生一過性缺血。臨床癥狀：刻板、發(fā)作密集、每次發(fā)作時間短暫，一般不超過10分鐘。（2）、微栓子學(xué)說栓子來源動脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊或附壁血栓瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子膽固醇結(jié)晶微栓子循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦的小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子在血管內(nèi)被血流沖散以及因栓塞遠(yuǎn)端血管擴張，使栓子移向更遠(yuǎn)端，或由酶的作用而分解，則血供恢復(fù)，癥狀消失。臨床癥狀：多變、發(fā)作頻率稀疏、每次發(fā)作時間一般較長。3、短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)TIA多發(fā)于中老年人，男>女；常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥等

7、。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀體征；持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，不遺留后遺癥；反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)---TIA眼動脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑朦、對側(cè)偏癱及感覺障礙)和Horner征交叉癱(病變側(cè)Homer征、對側(cè)偏癱)：主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥(Broca失語、Wemicke失語及傳導(dǎo)性失語)，為大腦中動脈皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂周圍區(qū)。人格或情感障礙、對側(cè)下肢無力：大腦前動脈缺血。（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)--TIA頸內(nèi)動脈主干對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱：為大腦中

8、動脈供血區(qū)或大腦中動脈-前動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。對側(cè)偏身麻木或感覺減退，為大腦中動脈供血區(qū)或大腦中-后動脈皮質(zhì)文分水嶺區(qū)缺血；對側(cè)同向性偏盲，較少見，為大腦中-后動脈皮質(zhì)支或大腦前-中-后動脈皮質(zhì)文分水嶺區(qū)缺血使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致。（2）、椎-基底動脈系統(tǒng)--TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，眼球異常運動、復(fù)視。很少出現(xiàn)孤立的眩暈、耳鳴、惡心、暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、癲癇跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力