膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防(徐)ppt課件

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1、第七章膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防中國(guó)醫(yī)大一院徐甲芬第一節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論一、作用：傳遞理念、養(yǎng)成習(xí)慣、預(yù)防疾病二、主要內(nèi)容：選擇、計(jì)劃、評(píng)價(jià)與改善第四節(jié)膳食與營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防第一部分概述■營(yíng)養(yǎng)缺乏病的概念：是指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏某一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。■營(yíng)養(yǎng)缺乏病的分類按年齡、按病因、按營(yíng)養(yǎng)素種類進(jìn)行分類?！鰻I(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因1.食物供給不足2.食物中營(yíng)養(yǎng)素缺乏:天然食物中某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏；飲食方法不當(dāng)。3.營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙4.營(yíng)養(yǎng)素需要量增加5.營(yíng)養(yǎng)素破壞或丟失增加■營(yíng)養(yǎng)缺乏病的診斷診斷依據(jù)★膳食史調(diào)查★體格檢查★生理生化分

2、析★臨床表現(xiàn)★試驗(yàn)性治療※BMI應(yīng)用及判定標(biāo)準(zhǔn)：BMI=體重(kg)／[身高(m)]2世界衛(wèi)生組織BMI的劃分：18.5~24.9為正常范圍；≥25.0為超重；＜18.5為低體重（營(yíng)養(yǎng)不良）；25.0~29.9為肥胖前期；≥30為一級(jí)肥胖；≥35為二級(jí)肥胖；≥40為三級(jí)肥胖。BMI應(yīng)用及判定標(biāo)準(zhǔn)亞太地區(qū)BMI：＜18.5為體重過低；18.5~22.9為正常范圍；≥23.0為超重;23.0~24.9為肥胖前期；25.0~29.9為一級(jí)肥胖；≥30為二級(jí)肥胖?！覈?guó)BMI：18.5~23.9為正常范圍；＜18.5為體重過低；24.0~27.9為超重；≥28

3、為肥胖。BMI的意義是評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。它不僅較敏感地反映肥胖程度，而且與皮褶厚度和上臂圍等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性也較高?！鲋委熍c預(yù)防※治療原則的要點(diǎn)：針對(duì)性強(qiáng)、劑量適宜、全面思考循序漸進(jìn)、食物為先、勿急于求成。在具體實(shí)施過程中，應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生指導(dǎo)，采用合理營(yíng)養(yǎng)與均衡膳食。預(yù)防措施普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；指導(dǎo)食品消費(fèi)；改善食品供應(yīng)；有針對(duì)性地預(yù)防。食物、營(yíng)養(yǎng)和關(guān)愛，是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的常規(guī)措施的第一步。解決好食物與營(yíng)養(yǎng)、健康與營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病的關(guān)鍵?！鰻I(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生過程1.飲食營(yíng)養(yǎng)供給不足2.組織中營(yíng)養(yǎng)素缺乏：發(fā)生的快慢取決

4、于①營(yíng)養(yǎng)不良的程度；②營(yíng)養(yǎng)素貯存量的大?。虎凵眢w對(duì)主要營(yíng)養(yǎng)素的需要量。3.生物化學(xué)變化4.功能的改變5.形態(tài)的改變：如皮膚、眼結(jié)膜等。第二部分常見營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）（一）PEM概念：是由于蛋白質(zhì)和能量攝取不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。多數(shù)由貧困和饑餓引起.目前已成為世界上許多發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。（二）病因☆攝入不足;☆需要量增多;☆消耗增加（三）易感人群★嬰幼兒，尤其是早產(chǎn)兒或未得到良好喂養(yǎng)的小兒?！镉捎诟鞣N原因，使食物攝入量不足，體重減輕的人群?！镒≡翰∪?，尤其是外科病人、胃腸道疾病和消耗性疾病的病人。（四）生

5、化和代謝的改變●短期蛋白質(zhì)和能量攝取不足的改變：機(jī)體首先動(dòng)員體內(nèi)的能量?jī)?chǔ)備來滿足重要器官的能量，并重新分布體內(nèi)的蛋白質(zhì)，其結(jié)果為體重減輕、負(fù)氮平衡。●長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和能量攝取不足的改變：體內(nèi)激素水平和身體成分發(fā)生明顯改變→體重明顯下降、各組織器官明顯萎縮→負(fù)氮平衡和一系列代謝紊亂。※（五）分型和臨床表現(xiàn)1.水腫型：以凹陷型水腫和血漿蛋白低下（30g/L）為主要特點(diǎn)，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的60%~80%之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，并可伴發(fā)感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、毛發(fā)改變、表情淡漠和疲乏無力等。與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。2.干瘦型：由于能量嚴(yán)重?cái)z入不足，導(dǎo)致病人的體重低于標(biāo)

6、準(zhǔn)體重的60%，病程長(zhǎng)者身高也會(huì)低于相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、消瘦乏力、貧血、抵抗力下降、注意力不集中、記憶力減退和智力發(fā)育落后等。重者全身似皮包骨，外形似“小老頭”。3.混合型：介于上述二型之間，體重低下，且有水腫等。病人的體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。4.低體重：屬于亞臨床型蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良。病人的體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%~80%之間，血漿蛋白減少。此型比臨床上已經(jīng)明確診斷的蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良更多見。5.營(yíng)養(yǎng)性侏儒：病人的體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%，身高別體重明顯低下，其表現(xiàn)為生長(zhǎng)滯后；患兒年齡別體重輕，但因其身高也成比例減少，故身材尚勻

7、稱。但與同年齡H、W標(biāo)準(zhǔn)比較，可發(fā)現(xiàn)差距。（六）診斷1.一般狀況2.膳食史3.個(gè)人史與既往史4.體格測(cè)量：身高、體重以及形態(tài)學(xué)檢查：如毛發(fā)、口腔黏膜、皮膚、肝臟等。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：TP、ALB、HGB、TFN、肌酐/身高指數(shù)、氮平衡等。（七）治療★加強(qiáng)護(hù)理　　★消除病因★調(diào)整飲食（應(yīng)循序漸進(jìn)）（八）預(yù)防合理膳食；定期監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)鍛煉；早診斷、早治療、增強(qiáng)免疫力?！ň牛┘m正Pro-Q營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量的原則1.逐步增加:2.蛋白質(zhì)和能量同時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)兼顧病人的飲食習(xí)慣。浮腫型多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，消瘦型多補(bǔ)充能量。3.盡量保證母乳喂養(yǎng)：二、維生素A缺乏

8、?。ㄒ唬┎∫?.攝入不足2.吸收利用障礙3.需要量增加4.代謝障礙5.其他營(yíng)養(yǎng)素的影響6.不良