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1、第十六章 寄生蟲病病理學(xué)教研室謝富生1第一節(jié)阿米巴病（amoebiasis）一、概念：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的寄生蟲病。其主要寄生于結(jié)腸，也可累及多個器官。基本病變?yōu)樽冑|(zhì)性炎。2二、腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制1、病因：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（包囊體）2、感染途徑：小腸液結(jié)腸變質(zhì)性炎大滋養(yǎng)體包囊體排出包囊體小滋養(yǎng)體結(jié)腸33、發(fā)病機(jī)制：（1）接觸性細(xì)胞溶解作用凝集素吸附和溶解宿主細(xì)胞穿孔素使靶細(xì)胞形成離子通道，離子流失半胱氨酸酶使靶細(xì)胞溶解（2）細(xì)胞毒素作用腸毒素使腸粘膜損傷并引起腹瀉（3）偽足運(yùn)動的機(jī)械性損傷與吞噬作用（4）免疫抑制與逃避凝集素抗補(bǔ)體作用半胱氨
2、酸酶降解補(bǔ)體C34（二）病理變化及臨床表現(xiàn)1、部位：盲腸、升結(jié)腸，其次乙狀結(jié)腸和直腸2、性質(zhì)：變質(zhì)性炎3、分期和病變：（1）急性期腸粘膜散在灰黃色點狀壞死，淺小潰瘍↓發(fā)展（突破粘膜肌到達(dá)粘膜下）口小底大似燒瓶狀潰瘍，潰瘍間粘膜正?！徑鼭儨贤ň薮鬂兓脽羝?5結(jié)腸急性阿米巴痢疾腸粘膜可見許多大小不等的圓形潰瘍，邊緣略隆起6急性阿米巴痢疾的結(jié)腸潰瘍，呈口小底大似燒瓶狀7阿米巴原蟲8（2）慢性期病變：壞死、潰瘍、肉芽和瘢痕反復(fù)發(fā)生結(jié)局：①粘膜增生→息肉②腸壁纖維組織增生變厚→腸腔狹窄③肉芽增生↑，形成包塊→阿米巴腫9（三）臨床表現(xiàn)1、消化道癥狀：腹痛、腹瀉，糞便呈紅色果醬樣伴腥臭
3、2、全身中毒癥狀輕微（四）并發(fā)癥1、腸出血，穿孔，腸腔狹窄2、腸外阿米巴病10三、腸外阿米巴病11（一）阿米巴肝膿腫1、感染途徑：（1）侵入腸壁小靜脈經(jīng)門靜脈入肝（2）從結(jié)腸肝接觸面直接侵入（偶爾）2、病變：（1）部位：肝右葉（80%）（2）肉眼：膿腫大小不等，內(nèi)含棕褐色壞死物（3）鏡下：①壞死明顯②炎細(xì)胞浸潤少③膿腫壁可見滋養(yǎng)體幻燈片1412阿米巴性肝膿腫13（二）阿米巴肺膿腫1、感染途徑：（1）阿米巴肝膿腫穿過橫膈直接蔓延（2）血行播散2、病變：（1）部位：右肺下葉（2）肉眼：常單發(fā)，腔內(nèi)棕褐色壞死物（3）鏡下：膿腫伴局限性肺炎14第二節(jié)血吸蟲病(schistosomias
4、is)一、概念：是由血吸蟲寄生于人體引起的一種寄生蟲病，其通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫形成。15二、病因及感染途徑（一）病因：日本血吸蟲亞洲埃及血吸蟲非洲北部曼氏血吸蟲非洲中部和拉丁美洲（二）宿主：中間宿主釘螺終宿主人或其他哺乳動物（三）生活史：包括蟲卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童蟲和成蟲1617三、基本病理變化及發(fā)病機(jī)制（一）尾蚴引起的損傷（尾蚴性皮炎）1、病變：肉眼局部瘙癢小丘疹鏡下①真皮充血、出血及水腫②中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤2、臨床：紅色小丘疹，奇癢3、機(jī)制：尾蚴的分泌物或排泄物引起IgG介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)18（二）童蟲引起的損傷（血管炎和
5、血管周圍炎）1、病變：①肺充血、點狀出血及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤②肺小血管炎和血管周圍炎2、臨床：發(fā)熱，咳嗽和痰中帶血3、機(jī)制：①童蟲的機(jī)械作用②童蟲代謝產(chǎn)物或死后產(chǎn)物所致變態(tài)反應(yīng)19（三）成蟲引起的損傷1、病變：①靜脈內(nèi)膜炎及周圍炎②肝、脾單核巨噬細(xì)胞增生③死亡蟲體周圍組織壞死，形成嗜酸性膿腫2、臨床：貧血，肝、脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多3、機(jī)制：①機(jī)械性損傷②代謝產(chǎn)物及蟲體死后分解產(chǎn)物作用③成蟲吞食紅細(xì)胞及脾功能亢進(jìn)20（四）蟲卵引起的損傷1、部位：主要乙狀結(jié)腸、直腸、肝次之回腸末段、闌尾及升結(jié)腸2、病變（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼灰黃色粟粒大結(jié)節(jié)鏡下①結(jié)節(jié)中央有成熟蟲卵②蟲卵表面附有紅
6、染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物③周圍為大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（嗜酸性膿腫）幻燈片2421血吸蟲卵表面附有紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物（抗原—抗體復(fù)合物）22中央為成熟蟲卵，周圍為大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（嗜酸性膿腫）23結(jié)局①嗜酸性粒細(xì)胞減少，肉芽組織伸入②類上皮細(xì)胞層形成，構(gòu)成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)24（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)鏡下：①蟲卵死亡、鈣化②周圍由類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）結(jié)局：結(jié)節(jié)纖維化玻璃樣變鈣化蟲卵長期存留幻燈片2725慢性蟲卵結(jié)節(jié)中央可見鈣化蟲卵，周圍為類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞26四、主要器官的病變及其后果（一）結(jié)腸1、急性期：（1）病變：①蟲卵沉著粘膜
7、和粘膜下層（急性蟲卵結(jié)節(jié)形成）②粘膜充血水腫，可見灰黃色隆起病灶③病灶壞死形成大小不等的淺表潰瘍（2）臨床：腹痛、腹瀉等痢疾癥狀272、慢性期（1）病變①蟲卵反復(fù)沉著，死亡、鈣化，形成慢性蟲卵結(jié)節(jié)②粘膜潰瘍、修復(fù)和腸壁纖維化反復(fù)進(jìn)行（2）后果①腸狹窄和腸梗阻②腸息肉，并發(fā)腫瘤幻燈片3128結(jié)腸慢性蟲卵肉芽腫粘膜下數(shù)個鈣化的蟲卵，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)29結(jié)腸慢性血吸蟲病粘膜粗糙不平，多處粘膜呈息肉樣增生30（二）肝1、急性期部位：匯管區(qū)肉眼：肝腫大表、切面見多個灰黃色小結(jié)節(jié)鏡下：①匯管區(qū)見急性蟲卵結(jié)
