感冒、咳嗽、肺炎喘嗽

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1、第二章常見疾病第一節(jié)感冒第一節(jié)感冒【概述】一、定義：感冒，又稱“傷風”，是由感受外邪引起的一種常見外感疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。二、發(fā)病情況：①季節(jié):一年四季均可發(fā)生，氣候驟變及冬春季節(jié)發(fā)病率較高。②年齡:任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒更常見。③特點:易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚兼證?！靖攀觥咳㈩A后：本病病情輕重不一，輕者稱“傷風”，重者稱“重傷風”或“時行感冒”。一般良好，但體弱兒容易繼發(fā)咳嗽、肺炎喘嗽，也可以繼發(fā)心肌炎（心悸、怔忡）等病證。四、范圍：本病相當于西醫(yī)學急性上呼吸道感染、流行性感冒。兒科常見急性傳染病的早期，也可表現(xiàn)類

2、似感冒的癥狀，須注意鑒別。感冒感冒－－病因病機感冒－－病因病機總之，小兒感冒總因感受風邪，侵襲肺衛(wèi)所致。臨床上，由于感邪性質(zhì)的不同，可分為風熱證、風寒證、暑濕證和感受時邪證，病位總在肺衛(wèi)。由于小兒肺常不足，外邪侵肺，導致肺失清肅，津液不得敷布而凝聚成痰，故易于夾痰；小兒脾常不足，感冒之后，往往影響脾的運化功能，以致乳食停滯，故易于夾滯；小兒神氣怯弱，肝氣未盛，若見高熱熏灼，熱擾神明，涉肝動風，故易于夾驚。感冒－－診斷與鑒別診斷一、診斷要點1、病史2、臨床表現(xiàn)（主證+兼證）3、實驗室檢查（血象，病原學檢查）二、鑒別診斷1、急性感染性喉炎：初期很難

3、與感冒相鑒別。當病兒哭鬧時，病重時可聞聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，鑒別不難。2、急性傳染病早期：麻疹、奶麻、風痧、水痘、流腦等傳染病未發(fā)疹時，與感冒也很難鑒別。當發(fā)疹后，各具特點，根據(jù)流行病學史、臨床特點、實驗室資料、臨床表現(xiàn)及演變，容易鑒別。感冒－－鑒別診斷感冒－－辨證論治一、辨證要點1.辨外邪①辨風寒、風熱：以咽喉紅腫疼痛與否為鑒別的要點。臨床上應注意寒熱夾雜的情況。②辨暑濕、暑熱：暑濕偏盛以濕困脾胃為主要表現(xiàn)；暑熱偏盛，則以熱盛傷津擾神為主要表現(xiàn)。③時邪辨在表在里（根據(jù)癥狀）2.辨虛實（根據(jù)體質(zhì)）3.辨兼證:夾痰、夾滯、夾驚。（根據(jù)

4、癥狀）感冒－－辨證論治二、治療原則總以疏風解表為主。風寒者，用辛溫解表；風熱者，用辛涼解表；暑濕者，用清暑解表。有兼夾證者，隨癥治之。虛證感冒，應治以扶正解表；流行感冒，應側(cè)重清熱解毒。注意事項：①小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，防止津液耗損。②小兒感冒易于寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜證，常辛涼辛溫藥并用。③體質(zhì)虛弱者可采用扶正解表法。感冒－－辨證論治三、分證論治1.風熱感冒臨床表現(xiàn)：熱重、咳重、涕濁、痰稠（黃）＋咽紅腫痛＋舌質(zhì)紅，苔薄或薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散加減。說明：此證臨床最常見，咳嗽重者，也可用桑菊飲加減。感

5、冒－－辨證論治2.風寒感冒臨床表現(xiàn)：惡寒，無汗，清涕，＋咽不紅＋舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表。方藥：杏蘇散，或荊防敗毒散。說明：臨床上單純屬于風寒感冒者并不常見，多為外寒內(nèi)熱，且外寒表現(xiàn)為時較短，可酌情選擇辛溫、辛涼、清熱藥治療。感冒－－辨證論治3.暑邪感冒臨床表現(xiàn)：夏季＋發(fā)熱，頭痛，＋身重困倦，食欲不振，＋舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：清暑解表方藥：新加香薷飲。說明：此證屬于外有風寒、內(nèi)有暑濕，為暑天貪涼過甚所致。如屬于暑熱感冒，用清暑益氣湯。感冒－－辨證論治4.時行感冒臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，肺系證輕，全身癥重，發(fā)熱惡寒，無汗或有汗熱不解、

6、咽紅肌肉酸痛，舌紅苔黃為特征。治法：清熱解毒。方藥：銀翹散合普濟消毒飲。說明：此證可出現(xiàn)在冬春季“流感”流行時。臨床上多按風熱感冒治療，只是在銀翹散基礎上重用清熱解毒藥。感冒－－辨證論治5.兼證夾痰：感冒兼見咳嗽，咳聲重濁，喉中痰鳴。屬于風寒者，宜宣肺化痰，可加用三拗湯及蘇子；屬于風熱者，宜清肺化痰，可加用桑白皮、黛蛤散等。夾滯：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便臭穢或秘結(jié)等。治宜消食導滯，可加用保和丸。夾驚：感冒兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，咬牙，甚至驚厥。治宜安神鎮(zhèn)驚，可加用蟬衣、鉤藤、僵蠶，或小兒回春丹（市售中成藥）、羚角粉、紫雪散。感

7、冒－－其他療法一、中成藥：小兒金丹、穿琥寧針劑靜滴、小兒速效感冒沖劑口服等。二、外治法：噴咽（貫眾、射干、大青葉等濃煎）、霧化吸入（雙黃連粉針）、滴鼻（柴胡注射液）感冒－－預防與調(diào)攝一、在感冒流行期間，盡量少去公共場所，居室可用清熱解毒中藥或食醋消毒，口服板藍根解毒沖劑。小兒居室、衣著等方面平時也應注意。多穿少穿不好講。二、患病后，在飲食方面應注意，并密切觀察病情，感冒為萬病之原。