PICC置管維護(hù)在基層醫(yī)院護(hù)理體會(huì)

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1、PICC置管維護(hù)在基層醫(yī)院護(hù)理體會(huì)【摘要】PICC技術(shù)能夠避免因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物而帶來(lái)的血管損害，也可以減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。通過(guò)規(guī)范PICC維護(hù)的護(hù)士管理、制定PICC維護(hù)操作規(guī)范和PICC維護(hù)流程、建立PICC導(dǎo)管的個(gè)人檔案、強(qiáng)化PICC健康教育、加強(qiáng)護(hù)患溝通等管理措施，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)干預(yù)維護(hù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，延長(zhǎng)置管時(shí)間，積極配合患者完成了化療治療周期?！娟P(guān)鍵詞】PICC；維護(hù)；體會(huì)PICC置管是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管沿血管走行到達(dá)上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種穿刺技術(shù)。PICC技術(shù)能夠避免因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性

2、藥物而帶來(lái)的血管損害，也可以減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。作為目前公認(rèn)的最佳長(zhǎng)期輸液途徑之一，這一技術(shù)也極易引發(fā)導(dǎo)管滑脫、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和血流感染等并發(fā)癥。加強(qiáng)PICC維護(hù)的管理，控制并發(fā)癥的發(fā)生，是患者帶管期間的安全保證。我科室于2010年1月開(kāi)展了PICC導(dǎo)管門診維護(hù)，對(duì)外院PICC置管病人用藥間歇期進(jìn)行就近維護(hù)，極大方便了患者和家屬，對(duì)管腔堵塞、局部感染等并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，延長(zhǎng)病人置管時(shí)間，配合化療治療順利進(jìn)行，深受患者的好評(píng)?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：1一般資料與方法1.1對(duì)象：2011年1月一2011年7月我科行PICC置管維護(hù)患者83例，男23例，女60例，年齡14—60歲，乳腺

3、癌68例，胃癌10例，惡性淋巴瘤4例，絨毛膜癌1例。1.2方法：1.2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，維護(hù)室內(nèi)定時(shí)消毒通風(fēng)、干燥，每個(gè)病人均按常規(guī)進(jìn)行置管護(hù)理。1.2.2更換貼膜方式自下而上揭去貼膜，經(jīng)75%酒精脫脂三次待干后用碘伏消毒三次待干，再用75%酒精消毒待干，因人而異導(dǎo)管進(jìn)行U、L、S形固定，透明敷貼型號(hào)為10*12厘米，自上而下貼緊皮膚。1.2.3用藥期間用生理鹽水沖管，用藥間歇每周沖、封管1次，脈沖方式?jīng)_管，以正壓方式封管，封管使用肝素鈉生理鹽水。1.3結(jié)果：出現(xiàn)并發(fā)癥5例：穿刺點(diǎn)局部紅腫化膿1例，導(dǎo)管堵塞2例，貼膜下皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、水泡2例，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行護(hù)

4、理干預(yù)，均無(wú)提前拔管。1.3.1置管局部感染化膿每日進(jìn)行消毒換藥處理，用無(wú)菌敷料覆蓋局部，3天治愈。1.3.2導(dǎo)管不完全堵塞用尿激酶邊推邊溶解血栓邊回抽通管，再按正常沖管方法沖管。1.3.3貼膜下皮膚紅點(diǎn)、水泡常規(guī)消毒后涂金霉素軟膏，告知患肢制動(dòng)抬高，很快好轉(zhuǎn)。2護(hù)理體會(huì)2.1規(guī)范PICC維護(hù)的護(hù)士管理是成功維護(hù)的關(guān)鍵。進(jìn)行PICC維護(hù)的護(hù)士必須具有?？埔陨蠈W(xué)歷和5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)PICC維護(hù)護(hù)士培訓(xùn)（內(nèi)容包括無(wú)菌觀念與無(wú)菌操作、導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、觀察何處理）取得資質(zhì)者能熟練進(jìn)行PICC日常維護(hù)和處理PICC維護(hù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。2.2制定PICC維護(hù)操作規(guī)范和PICC維護(hù)流程是成功維

5、護(hù)的保證。制定維護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理規(guī)范，指導(dǎo)護(hù)士操作,對(duì)置管后的維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防等環(huán)節(jié)實(shí)行各個(gè)擊破。2.3建立PICC導(dǎo)管的個(gè)人檔案是成功維護(hù)的基礎(chǔ)。每一個(gè)護(hù)士維護(hù)時(shí)，詳細(xì)評(píng)估PICC導(dǎo)管機(jī)能、患者置管處皮膚、患者情況、維護(hù)的情況等，并認(rèn)真、真實(shí)的填寫PICC導(dǎo)管的個(gè)人檔案，使每一位進(jìn)行維護(hù)的護(hù)士能有一個(gè)良好的溝通，能比較全面的了解患者的情況，從而保證導(dǎo)管的維護(hù)延續(xù)性和及時(shí)性，利于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2.4PICC置管帶管時(shí)間半年至一年，在治療間歇期多在家休養(yǎng)，因此置管后的健康教育常決定置管的成敗。2.4.1醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬建立置管成功H順

6、利用藥的觀念。通過(guò)對(duì)病人的健康教育一方面提高了病人對(duì)PICC置管進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到維護(hù)的重要性，使病人和家屬主動(dòng)參與導(dǎo)管維護(hù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥早期癥狀及時(shí)干預(yù)，防止惡化，另一方面，幫病人解決維護(hù)問(wèn)題，得到病人尊重和信任，讓患者和家屬養(yǎng)成遵醫(yī)行為，提高自護(hù)能力。2.4.2心理護(hù)理和飲食護(hù)理關(guān)心病人和家屬，積極疏導(dǎo)病人，幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫情緒困擾，積極改善生活質(zhì)量，指導(dǎo)多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化及可口美味飲食,特別是化療后體質(zhì)虛弱更應(yīng)該加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力和抗癌能力，有利于疾病康復(fù)。2.4.3教會(huì)病人自己觀察穿刺點(diǎn)的情況，如有紅、腫、熱、痛等及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。2.4.4告知病人不當(dāng)行

7、為對(duì)PICC置管的影響。2.4.4.1劇烈活動(dòng)造成回血堵管；洗澡、夏季汗?jié)窈蟛患皶r(shí)更換貼膜；維護(hù)間期延長(zhǎng)等等可造成提前拔管，強(qiáng)調(diào)保持局部清潔干燥，避免過(guò)度牽拉、暴力活動(dòng)、及時(shí)維護(hù)的重要性，要求家屬共同參與。2.4.4.2置管維護(hù)受季節(jié)影響，夏季氣溫高，有些病人出汗多，貼膜下滿是細(xì)密汗珠，貼膜卷邊與皮膚粘合不密切，增加感染幾率，加強(qiáng)病人宣教，減少活動(dòng)，避免到人多和高溫環(huán)境，安心養(yǎng)病，延長(zhǎng)置管時(shí)間。2.4.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善患者就醫(yī)體