新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定398例臨床觀察

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1、新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定398例臨床觀察［摘要］目的：探討經(jīng)皮黃疸儀對(duì)早期新生兒黃疸動(dòng)態(tài)觀測(cè)的意義。方法：本院產(chǎn)科2005年1月?2007年3月出生的新生兒，采用JH-1A型經(jīng)皮黃疸儀連續(xù)監(jiān)測(cè)5do結(jié)果：早產(chǎn)、順產(chǎn)兒及母乳喂養(yǎng)新生兒TCB值均髙于足月兒、剖宮產(chǎn)及配方奶喂養(yǎng)的新生兒。結(jié)論：經(jīng)皮膚測(cè)得的膽紅素值與血清總膽紅素水平呈高度相關(guān)，為及時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察新生兒黃疸的變化，早期預(yù)防治療髙膽紅素血癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。［關(guān)鍵詞］新生兒黃疸；經(jīng)皮膽紅素測(cè)定［中圖分類號(hào)］R722E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-7210(2007)09(c)-028-02新生兒

2、黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、黏膜黃染的臨床現(xiàn)象。可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類，生理性黃疸在一定條件下可向病理性黃疸轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重者可發(fā)生高膽紅素腦病，常導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡［1］o病理性黃疸患兒時(shí)有混雜于生理性黃疸的新生兒中，有不被發(fā)現(xiàn)的可能。新生兒出生后，因其血腦屏障的發(fā)育不完善，血清膽紅素超過一定限度，對(duì)胎齡及日齡越小、出生體重越低的新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性越大。為此，本文采用JH-1A經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定新生兒的黃疸指數(shù)，提供了一種無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)新生兒黃疸的方法，其操作簡(jiǎn)便、測(cè)定迅

3、速準(zhǔn)確，能及時(shí)了解膽紅素動(dòng)態(tài)變化，為預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生提供依據(jù)［2］。現(xiàn)將我院經(jīng)皮膽紅素測(cè)定觀察報(bào)道如下：1對(duì)象與方法1.1一般資料我院2005年1月?2007年3月出生的新生兒398例，其中385例為足月新生兒，早產(chǎn)兒低體重兒（出生體重＜2500g,孕周＜37周）13例。除外新生兒溶血癥。1.2方法由專人負(fù)責(zé)，將新生兒的一般資料、測(cè)試值資料詳細(xì)記錄，采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH-1A型經(jīng)皮黃疸儀，測(cè)量部位在新生兒額部（兩眉中間），測(cè)定方法統(tǒng)一，測(cè)TCB讀數(shù)3次，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。JH-1A型經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀測(cè)試原理為在皮下組織中膽紅素

4、對(duì)光波波長(zhǎng)460nm處有明顯的吸收峰值，而皮下組織中的血紅蛋白在光波波長(zhǎng)460nm、550nm兩處有相等的吸收峰值。本儀器依據(jù)以上特征，運(yùn)用光纖技術(shù)、光電技術(shù)、電子技術(shù)及數(shù)據(jù)處理進(jìn)行經(jīng)皮膽素值測(cè)量。皮測(cè)方法JH-1A型經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀開機(jī)后3?5s,將測(cè)試面探頭直接接觸新生兒前額部皮膚，輕輕向下按壓即可顯示讀數(shù)，將讀數(shù)清零后可進(jìn)行下一次測(cè)試。注意測(cè)試面光源不要照射任何人的眼睛。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x±s表示，采用x2檢驗(yàn)。1.4觀察指標(biāo)觀察健康足月新生兒出生后第1?5天血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。2結(jié)果新生兒出生后廣5d平均TCB讀數(shù)動(dòng)態(tài)化見表1。健康足月兒TCB

5、峰值出現(xiàn)在4?5d,讀數(shù)為(168±34)nmol/L,出生后第5天峰值最高(180±38)umol/Lo13例早產(chǎn)兒低體重兒TCB峰值出現(xiàn)在3?5d,TCB為(185±38)umol/L,峰值出現(xiàn)早，最高峰值為生后第4天,TCB讀數(shù)平均為(200±38)umol/Lo新生兒膽紅素與產(chǎn)式的關(guān)系：順產(chǎn)兒TCB峰值出現(xiàn)在4?5d,TCB為(180±38)umol/L,出生后第5天峰值最高(188±38)umol/Lo剖宮產(chǎn)263例新生兒TCB峰值出現(xiàn)在4?5d,TCB為(171土34)umol/L,出生后第5天峰值最髙(183+36)Pmol/Lo新生兒膽紅素與

6、喂養(yǎng)方式的關(guān)系：母乳喂養(yǎng)的新生兒TCB峰值出現(xiàn)在4?5d,為(192±34)umol/L,出生后第5天峰值最高(197±38)umol/Lo20例配方奶喂養(yǎng)的新生兒TCB峰值在4?5d,TCB(176土34)nmol/L,出生后第5天峰值最高(181±38)Umol/Lo卡方檢驗(yàn)分別為X2=13.28,P<0.01；X2=9.48,P<0.05；x2=13.07,P<0.Olo結(jié)果表明，早產(chǎn)、順產(chǎn)及母乳喂養(yǎng)新生兒TCB值均高于足月兒、剖宮產(chǎn)及配方奶喂養(yǎng)的新生兒，有顯著性差異。3討論JH-1A經(jīng)皮黃疸儀可避免臨床對(duì)新生兒采血的困難，極易操作，重復(fù)性強(qiáng)，減少新生

7、兒皮膚穿刺引起的損傷、出血及感染的危險(xiǎn)。早產(chǎn)兒黃疸明顯與肝功能不成熟、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)（早產(chǎn)兒更為明顯）有關(guān)。早產(chǎn)兒肝臟對(duì)膽紅素的負(fù)荷過重，肝臟對(duì)膽紅素的清除能力差，故早產(chǎn)兒易出現(xiàn)高膽紅素血癥［3］。引起母乳喂養(yǎng)黃疸明顯的重要原因是母乳中B-葡萄糖醛酯酶活性較高［4］,能分解膽紅素葡萄醛酯酶的酯鏈，使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為未結(jié)合膽紅素，而后者極易被腸道吸收，最終引起新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增強(qiáng)。我科近年來使用經(jīng)皮黃疸儀對(duì)新生兒每日檢測(cè)黃疸值，對(duì)輕度超過規(guī)定膽紅素值者及時(shí)給予口服魯米那以誘導(dǎo)肝臟Y蛋白成熟，使間接膽紅素變?yōu)橹苯幽懠t素而利于排出［5］。經(jīng)皮膚

8、測(cè)得的膽紅素值與血清總膽紅素水平呈高度相關(guān)［6］,為