新生兒經(jīng)皮膽紅素測定220例臨床觀察

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1、新生兒經(jīng)皮膽紅素測定220例臨床觀察作者：呂秀霞，張宛夏，潘永珍【摘要】目的探討經(jīng)皮黃疸儀對早期新生兒黃疸動態(tài)觀測的意義。方法威海市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科于200606～200806對出生的新生兒采用JH20IA型經(jīng)皮黃疸儀連續(xù)監(jiān)測5d。結果早產(chǎn)、順產(chǎn)兒及母乳喂養(yǎng)新生兒膽紅素值(TCB)均高于足月兒、剖宮產(chǎn)及配方奶喂養(yǎng)的新生兒。結論經(jīng)皮膚測定的TCB與血清總膽紅素水平呈高度相關，可及時動態(tài)地觀察新生兒黃疸的變化，對早期預防治療高膽紅素血癥具有臨床應用價值。.L.編輯?！娟P鍵詞】新生兒黃疸；經(jīng)皮膽紅素測定新生兒出生后，因其血腦屏障的發(fā)育不完善，血清膽紅素超過一定限度，對胎齡及日齡越小、出

2、生體重越低的新生兒造成腦損害的危險性越大。為此，本文采用JH201A經(jīng)皮黃疸儀測定新生兒的黃疸指數(shù)以能及時了解膽紅素動態(tài)變化，為預防高膽紅素血癥的發(fā)生提供依據(jù)［1］。現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本院200606～200806出生的新生兒220例，其中208例為足月新生兒，早產(chǎn)低體重兒（出生體重<2500g，孕周<37周）12例。除外新生兒溶血癥。1.2方法由專人負責，將新生兒的一般資料、測試值資料詳細記錄。于新生兒生后第1d開始，采用南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH201A型經(jīng)皮黃疸儀測定膽紅素值（TCB）每日1次，連續(xù)測5d，測量部位在新生兒額部（兩眉中

3、間），測定方法統(tǒng)一，每次測定讀取3個數(shù)值，取3個數(shù)值的平均值。2結果2.1TCB測定新生兒出生后1～5d平均TCB讀數(shù)動態(tài)變化，見表1。健康足月兒TCB峰值出現(xiàn)在生后第4～5d,第5d峰值為最高(182±36)μmol/L。12例早產(chǎn)低體重兒TCB峰值出現(xiàn)在生后第3～5d,峰值出現(xiàn)早，最高峰值為生后第4d。新生兒膽紅素與產(chǎn)式的關系：順產(chǎn)兒TCB峰值出現(xiàn)在生后第4～5d,出生后第5d峰值最高。剖宮產(chǎn)新產(chǎn)兒TCB峰值出現(xiàn)在生后第4～5d,出生后第5d峰值最高。新生兒膽紅素與喂養(yǎng)方式的關系：母乳喂養(yǎng)的新生兒TCB峰值出現(xiàn)在生后第4～5d,出生后第5d峰值最高。配方奶喂養(yǎng)的新生兒TCB峰值出現(xiàn)在生后

4、第4～5d,出生后第5d峰值最高。表1新生兒出生后1～5dTCB動態(tài)變化注：不同胎齡、生產(chǎn)方式和喂養(yǎng)方式間比較，卡方檢驗分別為χ2=11.06，P<0.01;χ2=9.07,P<0.01;χ2=11.2,P<0.01。由表1可見，早產(chǎn)、順產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)的新生兒TCB值均高于足月兒、剖宮產(chǎn)、配方奶喂養(yǎng)的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義。2.2轉(zhuǎn)歸208例足月兒、12例早產(chǎn)兒中，分別有30、8例膽紅素超過221μmol/L，經(jīng)口服魯米那納及中藥三黃湯，藍光照射治療，全部治愈，無1例發(fā)生膽紅素腦病。3討論JH201A型經(jīng)皮黃疸儀可避免臨床對新生兒采血的困難，易操作，重復性強，可減少新生兒

5、皮膚穿刺引起的損傷、出血及感染的危險。早產(chǎn)兒黃疸明顯與肝功能不成熟、新生兒膽紅素代謝的特點（早產(chǎn)兒更為明顯）有關。早產(chǎn)兒肝臟對膽紅素的負荷過重，肝臟對膽紅素的清除能力差，故早產(chǎn)兒易出現(xiàn)高膽紅素血癥［2］。引起母乳喂養(yǎng)黃疸明顯的重要原因是母乳中-葡萄糖醛酯酶活性較高，能分解膽紅素葡萄糖醛酯酶的酯鏈，使結合膽紅素轉(zhuǎn)化為未結合膽紅素，而后者極易被腸道吸收，最終引起新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增強。本院近年來使用經(jīng)皮黃疸儀對新生兒每日檢測黃疸值，對輕度超過規(guī)定TCB者及時給予口服魯米那納及中藥三黃湯以誘導肝臟γ蛋白成熟，使間接膽紅素變成直接膽紅素而利于排出。經(jīng)皮膚測得的TCB與血清總膽紅素水平呈高度

6、相關［3］，可及時動態(tài)地觀察新生兒黃疸的變化，早期預防治療高膽血紅素血癥，具有一定的臨床應用價值?！緟⒖?/p>