[精品][經(jīng)典]剖宮產(chǎn)率升高的原因及對策探討

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1、［經(jīng)典］剖宮產(chǎn)率升高的原因及對策探討剖宮產(chǎn)率升高的原因及對策探討關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；影響因素；干預(yù)措施中圖分類號：R719.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-2409(2008)03-0591-03近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)、圍產(chǎn)期監(jiān)護水平的提高及藥物治療條件的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用越來越廣泛。自20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈迅猛上升趨勢，大多數(shù)醫(yī)院報道大約在40%?60%,甚至70%?80%左右［1］。剖宮產(chǎn)并非是絕對安全的分娩方式，它在術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升原因多種，背景復(fù)雜，筆者就目前國內(nèi)學(xué)者對相關(guān)內(nèi)容

2、的研究做一綜述。1剖宮產(chǎn)術(shù)后的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對嬰兒影響1.1剖宮產(chǎn)術(shù)后的近期并發(fā)癥文獻(xiàn)報道［2,3］,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦近期并發(fā)癥主要是出血、感染、母乳喂養(yǎng)不足、惡露持續(xù)時間延期及栓塞，對產(chǎn)婦危害最大的是出血及栓塞，術(shù)中術(shù)后血流及血液成分變化有導(dǎo)致血栓形成傾向,輕者影響術(shù)后恢復(fù)，垂者可發(fā)生股血腫甚至肺梗死而死亡。邊旭明［4］等研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)中常見并發(fā)癥有子宮切口延裂，膀胱、輸尿管和腸管損傷，子宮收縮乏力性出血等，術(shù)后并發(fā)癥以感染為主，其他并發(fā)癥有羊水栓塞、產(chǎn)后出血、麻醉意外、子宮與周圍組織粘連等。國外報道術(shù)后總并發(fā)癥可高達(dá)28.3%,國內(nèi)報道剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期出血可達(dá)5%~6%，感染率達(dá)3.6

3、%?8.1%［5］。1.2剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥在剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中】2］,常見并發(fā)癥有盆腔炎、宮外孕、機體抵抗力下降、子宮內(nèi)膜異位癥、晚期出血、腹部不適、消化不良和性生活不適，再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂及易出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤并發(fā)癥［6,7此外，剖宮產(chǎn)再次妊娠做人工流產(chǎn)時，子宮損傷的危險性比無剖宮產(chǎn)史者為多。1.3對嬰兒的影響1.3.1過敏性哮喘發(fā)生率高于陰道分娩者有學(xué)者［8］專門對剖宮產(chǎn)兒遠(yuǎn)期隨訪，觀察到其出生后到31歲吋剖宮產(chǎn)出生者過敏性哮喘發(fā)生率3倍于陰道分娩者。1.3.2對新生兒腦功能影響剖宮產(chǎn)時產(chǎn)婦在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)的低血壓會致使胎兒缺氧、胎心增快、胎兒窘迫等，當(dāng)胎頭娩出吋外界壓力

4、驟減腦血管擴張，同吋肺未受壓容易出現(xiàn)肺透明膜病造成呼吸困難腦缺氧。這一系列的缺血缺氧過程對新生兒的腦功能不可避免地產(chǎn)生影響。王美芬［9］報道，用新生兒20項行為神經(jīng)進(jìn)行評分,在出生后第7?14天剖宮產(chǎn)兒均低于口然分娩兒。1.3.3兒童感知覺的影響胎兒出生時經(jīng)歷的陣陣強有力的宮縮擠壓過程，是胎兒最早最重要的感知覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷。王文秀［10］研究表明：剖宮產(chǎn)的新生兒較易發(fā)生濕肺，因為肺成熟需要通過子宮收縮及陰道擠壓；剖宮產(chǎn)兒感知統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生率也較高。1.3.4對神經(jīng)精神疾病的影響國外流行病學(xué)調(diào)查［11］提示,剖宮產(chǎn)引起神經(jīng)發(fā)育的異常，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)多巴胺的紊亂，使得兒童期和成年期神經(jīng)精

5、神疾病發(fā)生的危險性增加。1.4對母嬰關(guān)系的影響剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床吋間較長，術(shù)后一段吋間禁食及傷口疼痛，患者不愿哺乳及遲哺乳均可影響乳汁的分泌［2,3］,達(dá)不到母乳喂養(yǎng)要求。母親經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉藥等藥物的影響，體力和精力恢復(fù)都較慢，難以顧及嬰兒,使母嬰相互作用時間推遲，影響母子間協(xié)調(diào)關(guān)系的建立。1.5剖宮產(chǎn)率與孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系有資料表明［12］在剖宮產(chǎn)率上升初期，圍生兒病死率明顯下降，但當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到35.3%以上吋，圍生兒病死率不再下降,反而比陰道分娩的圍生兒病死率明顯增高。朱麗萍［13］等對上海市20年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡原因分析顯示：剖宮產(chǎn)率〉30%,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡相對危險

6、性上升。2剖宮產(chǎn)率增高的原因1.1手術(shù)技術(shù)的提高20世紀(jì)子宮下段橫切口推廣，以及麻醉、輸血、抗感染技術(shù)的發(fā)展，使剖宮產(chǎn)手術(shù)病死率下降，安全性大大提高［14］。2.2手術(shù)適應(yīng)證變化2.2.1難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的傳統(tǒng)首要指征，既往用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器來解決大部分難產(chǎn)，但二十世紀(jì)70年代以后產(chǎn)鉗助產(chǎn)大部分被剖宮產(chǎn)代替［15］,如美國Wayne州醫(yī)院1965年產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為47.5%,剖宮產(chǎn)率為9.8%,到1979年產(chǎn)鉗分娩率降到12.0%,而剖宮產(chǎn)率升到16.8%o?2.2.2胎兒窘迫的過度診斷近20年中因“胎兒窘迫”而剖宮產(chǎn)的病例上升了近1倍，已成為剖宮產(chǎn)的主要原因。但實際上通過新生兒出生后lmin

7、Apgar評分分析正確的僅為7.3%~21%，存在著“胎兒窘迫”的過度診斷［16］。2.2.3產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥對剖宮產(chǎn)率的影響既往產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病等，主要經(jīng)陰道分娩，但隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和麻醉技術(shù)的提高、抗生素的廣泛使用，剖宮產(chǎn)已成為處理妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危妊娠的合理手段，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，但也成為提高剖宮產(chǎn)率的原因。2.3社會因素楊永珍［17］研究表明在剖宮產(chǎn)指征中社會因素