剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及對(duì)策探討

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1、剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及對(duì)策探討肖灝一1任寶紅2夏洪君3（1內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科162650）（2內(nèi)蒙古牙克石市伊圖里河鎮(zhèn)醫(yī)院022150;3內(nèi)蒙古扎蘭屯市博愛(ài)醫(yī)院162650）【摘要】分娩是人類(lèi)繁衍生息的正常生理過(guò)程。剖宮產(chǎn)是分娩中的輔助手段，只是適用于難產(chǎn)和高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠的有效方法。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，應(yīng)釆取積極對(duì)策，予以控制和防范，從而有效降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】分娩剖宮產(chǎn)原因?qū)Σ呓┠陙?lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，自然分娩率嚴(yán)重下降。有資料表明，目前我國(guó)城市婦女剖宮產(chǎn)率平均高達(dá)

2、60%—70%,有些地區(qū)達(dá)到了80%[1]。這種現(xiàn)象己經(jīng)影響到我國(guó)婦女兒童的身心健康，成為我國(guó)乂一個(gè)嚴(yán)重的公井問(wèn)題。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和保全產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施，并不是分娩的捷徑。世界衛(wèi)生組織（WTO）在20世紀(jì)80年代即提出剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)，當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率己基木穩(wěn)定在5%—20%，而這些國(guó)家的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率均居世界最低水平。目前，世界公認(rèn)剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個(gè)國(guó)家和地Id牛.水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)。我國(guó)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)科學(xué)和自然規(guī)律，這一關(guān)系到母嬰健康的問(wèn)

3、題必須引起高度重視。1我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的原因分析1.1社會(huì)需求隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，許多人推遲了生育年齡，高齡產(chǎn)婦比例增多，他們中大多數(shù)怕出意外而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)；另外，由于生活水平的提高，孕婦普遍“營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！?，孩子體重“超重”，不得不實(shí)施剖宮產(chǎn)。1.2盲目選擇許多孕婦沒(méi)有認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的危害和自然分娩的好處，為避免分娩疼痛或擔(dān)心影響體形，因而選擇剖宮產(chǎn)；還有些孕婦誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的兒童更健康、更聰明。還有一部分孕婦或家人偏信算命先生之言，選擇所謂的“黃道吉日”做剖宮產(chǎn)。1.3醫(yī)患關(guān)系B前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者及家屬

4、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。奮些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，置剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證于不顧，只要孕婦稍?xún)赢惓＞蛣?dòng)員孕婦施行剖宮產(chǎn)術(shù)。1.4病理因素胎兒因頭位難產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少等，母體因患妊娠并發(fā)癥或因瘢痕子宮、骨盆狹窄、前置胎盤(pán)等而被迫施行剖宮產(chǎn)術(shù)。1.5收費(fèi)因素很多地區(qū)剖宮產(chǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而自然分娩產(chǎn)程長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員付出的勞動(dòng)多、風(fēng)險(xiǎn)大?？陀^(guān)存在的收費(fèi)差異導(dǎo)致有些醫(yī)生為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益，完成所謂的“收入任務(wù)指標(biāo)”而多獲得獎(jiǎng)金，主觀(guān)上也愿意為孕婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2正確審視剖宮產(chǎn)的危害剖宮產(chǎn)只是在特殊

5、情況下終止分娩所用的方式。如果對(duì)孕婦不加甄別地濫用剖宮產(chǎn)術(shù)，會(huì)給母嬰近遠(yuǎn)期健康帶來(lái)極大威脅；剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷較大，要承擔(dān)麻醉意外和術(shù)中意外風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)不利于術(shù)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)；若產(chǎn)婦再次妊娠，伴發(fā)前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入的可能性較大，容易造成產(chǎn)后嚴(yán)重或難治性大出血而危及生命［2,3］。各種新生兒的疾病：如新生兒肺透明膜病變、窒息、濕肺、感染等發(fā)病率高于順產(chǎn)兒；而剖宮產(chǎn)的母親，患盆腔炎粘連、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的發(fā)病率較高［4】；從新生兒的遠(yuǎn)期發(fā)展而言，剖宮產(chǎn)的孩子在空間定位、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、注意力等方面更容易發(fā)生問(wèn)

6、題［4】。因此應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提高母嬰健康水平。3對(duì)策3.1醫(yī)療方面3.1.1衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)將控制剖宮產(chǎn)率作為衡量醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，制定相應(yīng)制度和操作規(guī)范及評(píng)分機(jī)制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。3.1.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)吋保健，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，及吋引進(jìn)新的服務(wù)技術(shù)，將更多的關(guān)愛(ài)送給孕婦，使他們消除恐懼心理，提高自然分娩的能力和機(jī)會(huì)。3.1.3婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫；區(qū)別對(duì)待妊娠合并癥；擇機(jī)使用鎮(zhèn)痛方法引導(dǎo)孕婦進(jìn)行自然分娩。3.1.4婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)大力做好健康教育，對(duì)孕婦在孕前期、孕中期進(jìn)行

7、自然分娩的宣傳教育，使之認(rèn)清優(yōu)劣，做出恰當(dāng)選擇。3.2行政方面3.2.1建立約束機(jī)制物價(jià)部門(mén)應(yīng)會(huì)冋衛(wèi)生管理部門(mén)制定科學(xué)合理的自然分娩收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)順產(chǎn)分娩的技術(shù)價(jià)值。同吋利用價(jià)格杠桿，引導(dǎo)剖宮產(chǎn)率的控制和降低。3.2.2制定限制性措施醫(yī)保機(jī)構(gòu)和農(nóng)合機(jī)構(gòu)應(yīng)限制無(wú)剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，適當(dāng)提高自然分娩產(chǎn)婦的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。3.2.3加大社會(huì)宣傳報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體應(yīng)普及科學(xué)的分娩知識(shí)，廣泛傳播剖宮產(chǎn)的危害及自然分娩的益處，糾正人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。參考文獻(xiàn)[1】郎景河.正視婦產(chǎn)科圍手術(shù)期并發(fā)癥

8、防治的新形勢(shì)[」].中華婦產(chǎn)科雜志，2009,8(44)：561-562.[2】尹玲，陶霞等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析⑴.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，8(44)：566-567.[3】楊惠霞.重視產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理[」].中華婦產(chǎn)科雜志，2009,7(44)：481-482.[4】席和紅.從剖宮產(chǎn)原因分析，討論如何降低剖宮產(chǎn)率.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010，8(54)：